Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy: zalety i wady

Wraz z dalszym postępem rozwiniętego kapitalizmu w Rosji, kobieta coraz częściej staje przed koniecznością utrzymania atrakcyjnego wyglądu i aktywności seksualnej aż do grobu.

Od dawna wiadomo, że od początku menopauzy poziom estrogenu zapewnia:

  • nie tylko płodność,
  • ale także zadowalający stan układu sercowo-naczyniowego,
  • układy mięśniowo-szkieletowe,
  • skóra i jej przydatki,
  • błony śluzowe i zęby

Jedyną nadzieją starzejącej się kobiety około trzydziestu lat temu była warstwa tłuszczu, dzięki której w wyniku przemiany materii za pomocą steroidów z androgenów powstał ostatni estrogen - estron. Jednak szybko zmieniająca się moda przyniosła na wybiegi, a potem na ulice, populację szczupłych kobiet, bardziej przypominającą parodię i dziwaczną pipkę niż matki-bohaterki i kobiety pracujące-szokujące..

W pogoni za smukłą sylwetką kobiety jakoś zapomniały o zawale serca w wieku pięćdziesięciu lat i osteoporozie w wieku siedemdziesięciu lat. Na szczęście lekarze ginekolodzy najnowszymi osiągnięciami przemysłu farmaceutycznego w zakresie hormonalnej terapii zastępczej ściągnęli się na pomoc niepoważnym rodakom. Od mniej więcej początku lat dziewięćdziesiątych kierunek ten, stojący na styku ginekologii i endokrynologii, uważany jest za panaceum na wszystkie nieszczęścia kobiet, od wczesnej menopauzy po złamania biodra..

Jednak nawet u zarania popularyzacji hormonów, aby utrzymać kobietę w rozkwicie, pojawiły się rozsądne postulaty, aby nie przepisywać leków każdemu bezkrytycznie, ale aby stworzyć akceptowalną próbkę, oddzielając kobiety z wysokim ryzykiem ginekologii onkologicznej i chroniąc je przed ryzykiem..

Stąd morał: każde warzywo ma swój własny czas

Starzenie się to naturalny, ale nie najprzyjemniejszy epizod w życiu każdego człowieka. Niesie ze sobą takie zmiany, które nie zawsze wprawiają panią w dobry nastrój, a często wręcz przeciwnie. Dlatego w okresie menopauzy leki i leki są często po prostu konieczne..

Kolejne pytanie dotyczy tego, jak bezpieczne i skuteczne będą. To właśnie równowaga między tymi dwoma parametrami jest największym problemem współczesnego przemysłu farmaceutycznego i medycyny praktycznej: ani strzelanie do wróbla z armaty, ani wbijanie słonia w pantofelek nie jest niepraktyczne, a czasem wręcz bardzo szkodliwe..

Hormonalna terapia zastępcza u kobiet jest obecnie bardzo niejednoznacznie oceniana i przepisywana:

  • Tylko u kobiet bez ryzyka raka piersi, jajnika, endometrium.
  • Jeśli istnieje ryzyko, ale nie zostało zauważone, rozwój raka piersi lub jajnika będzie wysoce prawdopodobny, szczególnie w przypadku występowania tych nowotworów w stadium zerowym.
  • Tylko u kobiet z minimalnym ryzykiem powikłań zakrzepowych, dlatego lepiej u osób niepalących z normalnym wskaźnikiem masy ciała.
  • Najlepiej zacząć w pierwszych dziesięciu latach od ostatniej miesiączki i nie rozpoczynać u kobiet po 60. roku życia. Przynajmniej skuteczność u młodszych jest znacznie wyższa..
  • Przeważnie plastry, które łączą małą dawkę estradiolu z mikronizowanym progesteronem.
  • Miejscowe czopki estrogenowe można stosować w celu zmniejszenia atrofii pochwy..
  • Korzyści w głównych obszarach (osteoporoza, zmiany niedokrwienne mięśnia sercowego) nie konkurują z bezpieczniejszymi lekami lub nie są całkowicie udowodnione, delikatnie mówiąc.
  • Niemal wszystkie przeprowadzone badania obarczone są pewnymi błędami, które uniemożliwiają jednoznaczne wnioski o przewadze korzyści z terapii substytucyjnej nad ryzykiem..
  • Każda recepta na terapię powinna być ściśle indywidualna i uwzględniać specyfikę sytuacji konkretnej kobiety, dla której wymagane jest nie tylko badanie przed przepisaniem leków, ale także bieżąca obserwacja ambulatoryjna przez cały czas trwania leczenia.
  • Nie przeprowadzono krajowych poważnych badań randomizowanych z własnymi wnioskami, zalecenia krajowe są oparte na zaleceniach międzynarodowych.

Im dalej w las, tym więcej drewna opałowego. Wraz z nagromadzeniem doświadczeń klinicznych w praktycznym stosowaniu zastępowania hormonów, stało się jasne, że kobiety z początkowo niskim ryzykiem raka piersi lub błony śluzowej macicy nie zawsze są bezpieczne, biorąc niektóre kategorie „pigułek wiecznej młodości”.

Jaka jest dzisiaj sytuacja i po czyjej stronie jest prawda: zwolennicy hormonów lub ich przeciwnicy, spróbujmy to rozgryźć tu i teraz.

Połączone środki hormonalne

Jako hormonalną terapię zastępczą w okresie klimakterium można przepisać złożone leki hormonalne i czyste estrogeny. To, który lek jest zalecany przez lekarza, zależy od wielu czynników. Obejmują one:

  • wiek pacjenta,
  • obecność przeciwwskazań,
  • masa ciała,
  • nasilenie objawów klimakterium,
  • współistniejąca patologia pozagenitalna.

Klimonorm

Jedno opakowanie leku zawiera 21 tabletek. Pierwsze 9 żółtych tabletek zawiera składnik estrogenowy - walerianian estradiolu w dawce 2 mg. Pozostałe 12 tabletek jest brązowych i zawiera walerianian estradiolu w dawce 2 mg i lewonorgestrel w dawce 150 mcg.

Środek hormonalny należy przyjmować 1 tabletkę dziennie przez 3 tygodnie, na końcu opakowania należy zrobić 7-dniową przerwę, podczas której rozpocznie się miesiączka. W przypadku zapisanego cyklu miesiączkowego tabletki przyjmuje się od 5 dnia, przy nieregularnych miesiączkach - w dowolnym dniu z wykluczeniem ciąży.

Składnik estrogenowy niweluje negatywne objawy psychoemocjonalne i wegetatywne. Do częstych należą: zaburzenia snu, nadmierna potliwość, uderzenia gorąca, suchość pochwy, labilność emocjonalna i inne. Składnik gestagenny zapobiega występowaniu procesów hiperplastycznych i raka endometrium.

Plusy:Wady:
  • przystępna cena 730-800 rubli;
  • eliminacja objawów klimakterium;
  • brak wpływu na wagę;
  • normalizacja stanu emocjonalnego.
  • prawdopodobieństwo krwawienia międzymiesiączkowego;
  • potrzeba codziennego przyjmowania leku;
  • pojawienie się bólu gruczołów mlecznych;
  • pojawienie się trądziku (u niektórych pacjentów).

Femoston 2/10

Ten lek jest dostępny jako Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Wymienione rodzaje funduszy różnią się zawartością składników estrogennych i gestagenowych. Femosten 2/10 zawiera 14 różowych i 14 żółtych tabletek (łącznie w opakowaniu po 28 sztuk).

Różowe tabletki zawierają wyłącznie składnik estrogenowy w postaci półwodzianu estradiolu w ilości 2 mg. Żółte tabletki zawierają 2 mg estradiolu i 10 mg dydrogesteronu. Femoston należy przyjmować codziennie przez 4 tygodnie bez przerwy. Po skończonym pakowaniu rozpocznij nowy.

Plusy:Wady:
  • przystępna cena 900-1000 rubli;
  • złagodzenie uderzeń gorąca, pocenia się i innych zjawisk klimakteryjnych;
  • dobra tolerancja;
  • nie wymaga 7-dniowej przerwy.
  • sprzedaż na receptę;
  • prawdopodobieństwo wyładowania międzymiesiączkowego i obfitych miesiączek;
  • pojawienie się bólów głowy i bólów migrenowych;
  • przybranie na wadze.

Angelique

Blister zawiera 28 tabletek. Każda tabletka zawiera składniki estrogenne i gestagenne. Składnik estrogenowy jest reprezentowany przez półwodzian estradiolu w dawce 1 mg, składnik gestagenny jest reprezentowany przez drospirenon w dawce 2 mg. Tabletki należy przyjmować codziennie, bez tygodniowej przerwy. Po zakończeniu pakowania następny.

Plusy:Wady:
  • brak potrzeby 7-dniowej przerwy;
  • dobra tolerancja;
  • brak wpływu na masę ciała;
  • eliminacja objawów klimakteryjnych.
  • urlop na receptę;
  • pojawienie się bolesności i obrzęku gruczołów mlecznych;
  • prawdopodobieństwo przełomowego krwawienia z macicy;
  • dość wysoka cena 1300-1500 rubli.

Pauzogest

Blister zawiera 28 tabletek, z których każda zawiera 2 mg estradiolu i 1 mg octanu noretysteronu. Tabletki zaczynają pić od 5 dnia cyklu z zachowaną miesiączką oraz każdego dnia z nieregularnymi miesiączkami. Lek przyjmuje się stale, bez zachowania 7-dniowej przerwy.

Plusy:Wady:
  • wysoka wydajność - eliminuje objawy klimakteryjne;
  • brak potrzeby 7-dniowej przerwy;
  • zapobieganie rozwojowi przerostu endometrium;
  • zapobieganie osteoporozie.
  • urlop na receptę;
  • obrzęk i bolesność gruczołów mlecznych;
  • wysoka cena;
  • rzadko w aptekach;
  • pojawienie się przełomowego krwawienia z macicy.

Cyclo-Proginova

Blister zawiera 21 tabletek. Pierwsze 11 białych tabletek zawiera tylko składnik estrogenowy - walerianian estradiolu w dawce 2 mg. Kolejnych 10 jasnobrązowych tabletek składa się ze składników estrogenu i gestagenu: estradiolu w ilości 2 mg i norgestrelu w dawce 0,15 mg. Cyclo-Proginova należy przyjmować codziennie przez 3 tygodnie. Następnie należy przestrzegać tygodniowej przerwy, podczas której rozpocznie się krwawienie miesiączkowe.

Plusy:Wady:
  • skuteczność w eliminowaniu objawów menopauzy;
  • szybka normalizacja cyklu;
  • przystępna cena 830-950 rubli;
  • przywrócenie libido;
  • zniknięcie bólów głowy.
  • potrzeba codziennego przyjmowania (pozytywny efekt tylko podczas przyjmowania leku);
  • bębnica;
  • obrzęk;
  • bolesność i obrzęk gruczołów mlecznych;
  • sprzedaż na receptę.

Leki zawierające estrogen

Divigel

Lek jest dostępny w postaci żelu o stężeniu 0,1%, który jest stosowany do użytku zewnętrznego. Jedno opakowanie Divigel zawiera półwodzian estradiolu w ilości 0,5 mg lub 1 mg. Lek należy nakładać na czystą skórę raz dziennie. Polecane miejsca do wcierania w żel:

  • podbrzusze,
  • mały z tyłu,
  • ramiona, przedramiona,
  • tyłek.

Obszar aplikacji żelu powinien wynosić 1 - 2 dłonie. Zalecana codzienna zmiana obszarów skóry do wcierania Divigel. Nie wolno nakładać leku na skórę twarzy, gruczoły sutkowe, wargi sromowe i podrażnione miejsca..

Plusy:Wady:
  • prostota i łatwość obsługi;
  • przystępna cena 600-800 rubli;
  • normalizacja stanu ogólnego (złagodzenie objawów klimakterium);
  • normalizacja cyklu.
  • prawdopodobieństwo skutków ubocznych (nudności, wzdęcia);
  • możliwość wystąpienia reakcji alergicznych;
  • konieczność zapamiętania miejsc nakładania żelu;
  • sucha skóra przy regularnym stosowaniu.

Menorest

Produkowany jest w postaci żelu w tubie z dozownikiem, którego głównym składnikiem aktywnym jest estradiol. Mechanizm działania i sposób aplikacji są zbliżone do Divigela.

Plusy:Wady:
  • wysoka skuteczność w walce z objawami klimakterium;
  • łatwość użycia;
  • eliminacja zaburzeń miesiączkowania;
  • zwiększony popęd seksualny.
  • wysoka cena 900-1000 rubli;
  • rzadko w aptekach;
  • urlop na receptę;
  • rozwój mastodynii;
  • obrzęk.

Klimara

Lek jest transdermalnym systemem terapeutycznym. Produkowany jest w postaci plastra o wymiarach 12,5x12,5 cm, który należy przykleić do skóry. W skład tego środka przeciwklimakteryjnego wchodzi półwodzian estradiolu w ilości 3,9 mg. Plaster nakleja się na skórę przez 7 dni, pod koniec tygodnia zdejmuje się poprzedni plaster i zakłada nowy. Zalecane miejsca do aplikacji Klimara - okolice pośladków i przykręgów.

Plusy:Wady:
  • wygoda użytkowania;
  • możliwość wzięcia prysznica z Klimarą;
  • skuteczność w eliminowaniu objawów klimakteryjnych;
  • eliminacja krwawienia z macicy.
  • wysoka cena 1200-1400 rubli;
  • prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych (nudności, ból gruczołów mlecznych, rozmaz krwi);
  • złuszczanie plastra w warunkach wysokiej wilgotności i zwiększonej potliwości;
  • rozwój reakcji alergicznych (wysypka skórna i swędzenie).

Świece Ovestin

Ovestin jest dostępny w tabletkach, czopkach dopochwowych, jako krem ​​do stosowania dopochwowego. Często przepisywaną formą leku są czopki dopochwowe. Jedna świeca zawiera mikronizowany estriol w ilości 500 mcg. Czopki podaje się dopochwowo codziennie, bez przerwy. Głównym zadaniem leku jest wyrównanie niedoboru estrogenu w okresie przekwitania i pomenopauzie..

Plusy:Wady:
  • sprzedaż bez recepty;
  • skuteczność eliminacji zaburzeń układu moczowo-płciowego (nietrzymanie moczu, suchość pochwy, dyspareunia);
  • normalizacja mikroflory pochwy;
  • lek jest wchłaniany bezpośrednio do pochwy, omijając przewód pokarmowy;
  • dobra tolerancja.
  • możliwość wystąpienia miejscowych reakcji alergicznych (swędzenie pochwy, pieczenie);
  • dość wysoka cena 1100-1300 rubli;
  • potrzeba długotrwałego, czasem dożywotniego używania świec;
  • ryzyko wysokiego ciśnienia krwi.

Estrogel

Lek jest produkowany w postaci żelu do użytku zewnętrznego w tubkach z dozownikiem. Tuba zawiera 80 gr. żel, w jednej dawce - 1,5 mg estradiolu. Głównym działaniem jest wyeliminowanie braku estrogenu w okresie menopauzy i po menopauzie. Zasady stosowania żelu są takie same jak dla Divigel..

Plusy:Wady:
  • przystępna cena 550-800 rubli;
  • znaczne złagodzenie objawów klimakterium;
  • eliminacja zaburzeń cyklu;
  • wygoda użytkowania.
  • sprzedaż na receptę;
  • szybkie spożycie leku;
  • trudność w doborze dawki;
  • wystąpienie mastodynii.

Zalety i wady stosowania różnych form narkotyków. Kliknij, aby powiększyć.

Tło hormonalne

U kobiety za podstawowe hormony płciowe można uznać estrogeny, progestyny ​​i paradoksalnie androgeny..

W przybliżeniu wszystkie te kategorie można opisać w następujący sposób:

  • estrogeny - hormony kobiecości,
  • progesteron - hormon ciążowy,
  • androgeny - seksualność.

Estrogeny

estradiol, estriol, estron to hormony steroidowe wytwarzane przez jajniki. Ich synteza możliwa jest również poza układem rozrodczym: przez korę nadnerczy, tkankę tłuszczową, kości. Ich prekursorami są androgeny (estradiol, testosteron, estron, androstendion). Pod względem skuteczności estron jest gorszy od estradiolu i zastępuje go po menopauzie. Hormony te są skutecznymi stymulantami następujących procesów:

  • dojrzewanie macicy, pochwy, jajowodów, gruczołów sutkowych, wzrost i kostnienie kości długich kończyn, rozwój drugorzędowych cech płciowych (owłosienie typu żeńskiego, pigmentacja sutków i narządów płciowych), rozrost nabłonka błony śluzowej pochwy i macicy, wydzielanie błony śluzowej macicy, wydzielanie błony śluzowej macicy krwawienie.
  • Nadmiar hormonów prowadzi do częściowego rogowacenia i złuszczania błony śluzowej pochwy, rozrostu endometrium.
  • Estrogeny zapobiegają resorpcji tkanki kostnej, sprzyjają produkcji elementów krzepnięcia krwi i białek transportujących, obniżają poziom wolnego cholesterolu i lipoprotein o małej gęstości, zmniejszają ryzyko miażdżycy, zwiększają poziom hormonu tarczycy, tyroksyny we krwi,
  • dostosuj receptory do poziomu progestyn,
  • wywołać obrzęk z powodu przenoszenia płynu z naczynia do przestrzeni międzykomórkowych na tle retencji sodu w tkankach.

Progestyny

głównie zapewniają początek ciąży i jej rozwój. Są wydzielane przez korę nadnerczy, ciałko żółte jajników, a podczas ciąży przez łożysko. Również te sterydy nazywane są gestagenami..

  • U kobiet niebędących w ciąży równoważą estrogeny, aby zapobiec hiperplastycznym i torbielowatym zmianom w wyściółce macicy.
  • U dziewcząt pomagają w dojrzewaniu gruczołów mlecznych, au dorosłych kobiet zapobiegają przerostowi piersi, mastopatii.
  • Pod ich wpływem zmniejsza się kurczliwość macicy i jajowodów, zmniejsza się ich podatność na substancje zwiększające napięcie mięśniowe (oksytocyna, wazopresyna, serotonina, histamina). Dzięki temu progestyny ​​zmniejszają bolesność miesiączki oraz działają przeciwzapalnie..
  • Zmniejszają wrażliwość tkanek na androgeny i są antagonistami androgenów, hamującymi syntezę aktywnego testosteronu.
  • Obniżenie poziomu progestyny ​​determinuje obecność i nasilenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego..

Androgeny

Przede wszystkim androgeny, testosteron, dosłownie piętnaście lat temu zostały oskarżone o wszystkie grzechy śmiertelne i były uważane w ciele kobiety za tylko zwiastuny:

  • otyłość
  • węgorze
  • zwiększony wzrost włosów
  • hiperandrogenizm był automatycznie równy wielotorbielowatości jajników i przepisywano go do walki z nią wszystkimi dostępnymi metodami.

Jednak wraz z nagromadzeniem praktycznych doświadczeń okazało się, że:

  • obniżenie androgenów automatycznie zmniejsza poziom kolagenu w tkankach, w tym w dnie miednicy
  • pogarsza napięcie mięśniowe i prowadzi nie tylko do utraty stonowanego wyglądu kobiety, ale także
  • problemy z nietrzymaniem moczu i
  • przybieranie na wadze.

Również kobiety z niedoborem androgenów wyraźnie mają spadek popędu seksualnego i częściej mają trudny związek z orgazmem. Androgeny są syntetyzowane w korze nadnerczy i jajnikach i reprezentowane są przez testosteron (wolny i związany), androstendion, DHEA, DHEA-C.

  • Ich poziom u kobiet stopniowo zaczyna spadać po 30 latach..
  • Przy naturalnym starzeniu się, nagłe krople, nie dają.
  • Ostry spadek testosteronu obserwuje się u kobiet na tle sztucznej menopauzy (po chirurgicznym usunięciu jajników).

Klimakterium

Pojęcie menopauzy znane jest prawie każdemu. Niemal zawsze w życiu codziennym termin ten ma konotację drażliwą, tragiczną lub wręcz obraźliwą. Warto jednak zrozumieć, że procesy restrukturyzacji wieku są wydarzeniami całkowicie naturalnymi, które normalnie nie powinny stać się wyrokiem ani oznaczać ślepej uliczki w życiu. Dlatego termin menopauza jest bardziej poprawny, gdy na tle zmian związanych z wiekiem zaczynają dominować procesy inwolucji. Ogólnie rzecz biorąc, menopauzę można podzielić na następujące okresy:

  • Przejście menopauzalne (średnio po 40-45 latach) - gdy nie każdemu cyklowi towarzyszy dojrzewanie komórki jajowej, zmienia się czas trwania cykli, nazywa się je „zagubionymi”. Następuje zmniejszenie produkcji hormonu folikulotropowego, estradiolu, hormonu antymüllerowskiego i inhibiny B.Na tle opóźnień, stresu psychologicznego, nagłego przepływu krwi do skóry, mogą już pojawić się objawy niedoboru estrogenu w układzie moczowo-płciowym.
  • Menopauza jest zwykle określana jako ostatnia miesiączka. Odkąd jajniki się wyłączają, po jej miesiączce już nie ma. To zdarzenie jest ustalane retrospektywnie, po roku braku krwawienia miesiączkowego. Moment wystąpienia menopauzy jest indywidualny, ale istnieje również „średnia temperatura w szpitalu”: u kobiet poniżej 40 roku życia menopauzę uważa się za przedwczesną, wczesną - do 45 lat, terminową od 46 do 54 lat, późną - po 55 roku życia.
  • Perimenopauza odnosi się do menopauzy i 12 miesięcy później..
  • Postmenopauza to okres po. Wszystkie różne przejawy menopauzy są często związane z wczesną postmenopauzą, która trwa 5-8 lat. W późnym okresie pomenopauzy następuje wyraźne fizyczne starzenie się narządów i tkanek, przeważające nad zaburzeniami wegetatywnymi lub stresem psycho-emocjonalnym..

Z czym musisz walczyć

Perimenopauza

może reagować w organizmie kobiety na epizody podwyższonego poziomu estrogenu i braku dojrzewania jaja (krwawienie z macicy, obrzęk gruczołów sutkowych, migrena) oraz objawy niedoboru estrogenu. Te ostatnie można podzielić na kilka grup:

  • trudności psychologiczne: drażliwość, neurotyzacja, depresja, zaburzenia snu, spadki sprawności,
  • zjawiska naczynioruchowe: zwiększone pocenie się, uderzenia gorąca,
  • zaburzenia układu moczowo-płciowego: suchość pochwy, swędzenie, pieczenie, zwiększone oddawanie moczu.

Po menopauzie

daje te same objawy z powodu braku estrogenu. Później są uzupełniane i zastępowane:

  • odchylenia metaboliczne: nagromadzenie tłuszczu w jamie brzusznej, zmniejszenie wrażliwości organizmu na własną insulinę, co może skutkować cukrzycą typu 2.
  • układu sercowo-naczyniowego: wzrost poziomu czynników miażdżycowych (cholesterol całkowity, lipoproteiny o małej gęstości), dysfunkcja śródbłonka naczyniowego,
  • układu mięśniowo-szkieletowego: przyspieszona resorpcja kości prowadząca do osteoporozy,
  • zanikowe procesy sromu i pochwy, nietrzymanie moczu, zaburzenia oddawania moczu, zapalenie pęcherza.

Terapia hormonalna w okresie menopauzy

Leczenie lekami hormonalnymi u kobiet w okresie menopauzy ma na celu uzupełnienie niedoboru estrogenów, zbilansowanie ich progestagenami w celu uniknięcia procesów hiperplastycznych i onkologicznych w endometrium i gruczole sutkowym. Przy doborze dawek kierują się zasadą minimalnej wystarczalności, przy której hormony działałyby, ale nie miałyby skutków ubocznych.

Celem wizyty jest poprawa jakości życia kobiety i zapobieganie późnym zaburzeniom metabolicznym.

To bardzo ważne punkty, ponieważ argumentacja zwolenników i przeciwników naturalnych substytutów żeńskich hormonów opiera się na ocenie korzyści i szkód syntetycznych hormonów, a także osiągnięcia lub nieosiągnięcia celów takiej terapii..

Zasady terapii to wizyta u kobiet poniżej 60 roku życia, mimo że ostatnia niestymulowana miesiączka wystąpiła u Pani nie wcześniej niż 10 lat temu. Preferowane są połączenia estrogenów z progestynami, pomimo faktu, że dawki estrogenów są niskie, odpowiadające dawkom u młodych kobiet w fazie proliferacji endometrium. Terapię należy rozpocząć dopiero po uzyskaniu świadomej zgody pacjentki potwierdzającej, że zapoznała się ze wszystkimi cechami proponowanego leczenia oraz zdaje sobie sprawę z jego zalet i wad.

Kiedy zacząć

Leki hormonalnej terapii zastępczej są wskazane w przypadku:

  • zaburzenia naczynioruchowe ze zmianami nastroju,
  • zaburzenia snu,
  • oznaki atrofii układu moczowo-płciowego,
  • seksualna dysfunkcja,
  • przedwczesna i wczesna menopauza,
  • po usunięciu jajników,
  • z niską jakością życia na tle menopauzy, w tym z powodu bólu mięśni i stawów,
  • profilaktyka i leczenie osteoporozy.

Zróbmy od razu zastrzeżenie, że tak właśnie patrzą na problem rosyjscy ginekolodzy. Dlaczego ta rezerwacja, rozważymy poniżej.

Krajowe rekomendacje z pewnym opóźnieniem powstają na podstawie opinii International Society for Menopause, w którego rekomendacjach w edycji 2016 są wymienione prawie takie same, ale już uzupełnione punkty, z których każdy jest poparty poziomem dowodowym, a także zalecenia American Association of Clinical Endocrinologists 2017, które dokładnie podkreślają o udowodnionym bezpieczeństwie niektórych wariantów gestagenów, kombinacji i form leków.

  • Według nich taktyka dla kobiet w okresie menopauzy iw starszych kategoriach wiekowych będzie inna..
  • Recepty powinny być ściśle indywidualne i uwzględniać wszystkie objawy, potrzebę profilaktyki, obecność współistniejących patologii i wywiad rodzinny, wyniki badań, a także oczekiwania pacjenta.
  • Wsparcie hormonalne to tylko część ogólnej strategii normalizacji stylu życia kobiety, w tym diety, racjonalnej aktywności fizycznej i rezygnacji ze złych nawyków.
  • Nie należy przepisywać terapii substytucyjnej bez wyraźnych objawów niedoboru estrogenów lub fizycznych konsekwencji tego niedoboru.
  • Pacjentka poddawana terapii jest zapraszana do ginekologa na rutynowe badanie przynajmniej raz w roku.
  • Kobiety, u których naturalna lub pooperacyjna menopauza występuje przed 45 rokiem życia, są bardziej narażone na osteoporozę, choroby układu krążenia i demencję. Dlatego dla nich terapię należy prowadzić przynajmniej do średniego wieku menopauzy..
  • Kwestię kontynuacji terapii podejmuje się indywidualnie, biorąc pod uwagę korzyści i zagrożenia dla konkretnego pacjenta, bez krytycznych ograniczeń wiekowych.
  • Leczenie należy stosować w najmniejszej skutecznej dawce.

Przeciwwskazania

W obecności co najmniej jednego z poniższych stanów, nawet jeśli istnieją wskazania do terapii zastępczej, nikt nie przepisuje hormonów:

  • krwawienie z dróg rodnych, którego przyczyna nie jest jasna,
  • rak piersi,
  • rak endometrium,
  • ostra zakrzepica żył głębokich lub choroba zakrzepowo-zatorowa,
  • ostre zapalenie wątroby,
  • reakcje alergiczne na leki.

Estrogeny nie są wskazane w:

  • hormonozależny rak piersi,
  • rak endometrium, także w przeszłości,
  • niewydolność wątrobowokomórkowa,
  • porfirie.

Progestyny

  • w przypadku oponiaka

Korzystanie z tych narzędzi może być niebezpieczne, jeśli masz:

  • mięśniaki macicy,
  • przebyty rak jajnika,
  • endometrioza,
  • zakrzepica żylna lub zatorowość w przeszłości,
  • padaczka,
  • migrena,
  • kamica żółciowa.

Odmiany aplikacji

Wśród sposobów podawania hormonalnej substytucji są znane: tabletka doustna, zastrzyk, przezskórna, miejscowa.

Tabela: wady i zalety różnych metod leczenia lekami hormonalnymi.

Tabletki estrogenowe

Plusy:Wady:
  • Po prostu weź.
  • Mamy duże doświadczenie w stosowaniu.
  • Niedrogie leki.
  • Dużo ich.
  • Można łączyć z progestyną w jednej tabletce.
  • Ze względu na różną nasiąkliwość wymagana jest zwiększona dawka substancji.
  • Zmniejszone wchłanianie na tle chorób żołądka lub jelit.
  • Nie wskazany przy niedoborze laktazy.
  • Wpływaj na syntezę białek w wątrobie.
  • Wysoka w mniej skutecznym estronie niż estradiol.

Żel do skóry

  • Wygodna aplikacja.
  • Optymalnie niska dawka estradiolu.
  • Stosunek estradiolu i estronu jest fizjologiczny.
  • Nie metabolizowany w wątrobie.
  • Należy nakładać codziennie.
  • Droższe niż pigułki.
  • Ssanie może się różnić.
  • Do żelu nie można dodać progesteronu.
  • Mniej skuteczny w spektrum lipidów.

Łatka na skórę

  • Niska zawartość estradiolu.
  • Nie wpływa na wątrobę.
  • Estrogen można łączyć z progesteronem.
  • Istnieją formularze z różnymi dawkami.
  • Leczenie można szybko przerwać.
  • Ssanie waha się.
  • Nie przylega dobrze, jeśli jest mokry lub gorący.
  • Estradiol we krwi zaczyna z czasem zmniejszać się.

Zastrzyki

  • Można przepisać, jeśli tabletki są nieskuteczne.
  • Być może wizyta u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami metabolizmu węglowodanów, patologiami przewodu żołądkowo-jelitowego, migrenami.
  • Zapewnij szybkie i bezstratne wchłonięcie substancji aktywnej do organizmu.
Możliwe powikłania po urazach tkanek miękkich podczas wstrzyknięć.

Istnieją różne taktyki dla różnych grup pacjentów.

Jeden lek zawierający estrogen lub progestynę.

  • Monoterapia estrogenem jest wskazana po usunięciu macicy. W trakcie estradiolu, estradiolawalerianianu, estriolu w sposób przerywany lub ciągły. Możliwe tabletki, plastry, żele, czopki dopochwowe lub tabletki, zastrzyki.
  • Izolowany progestagen jest przepisywany w okresie przekwitania lub w okresie okołomenopauzalnym w postaci progesteronu lub dydrogesteronu w tabletkach w celu korygowania cykli i leczenia procesów hiperplastycznych.

Połączenie estrogenu z progestyną

  • W przerywanym lub ciągłym trybie cyklicznym (pod warunkiem braku patologii endometrium) - zwykle praktykowany w okresie przekwitania i okołomenopauzie.
  • W przypadku kobiet po menopauzie do ciągłego stosowania częściej wybiera się połączenie estrogenu i progestyny.

Pod koniec grudnia 2017 r. W Lipieck odbyła się konferencja ginekologów, na której jednym z centralnych miejsc zajęła kwestia hormonalnej terapii zastępczej w okresie pomenopauzalnym. Dr hab. N. Med. V.E. Balan, profesor, prezes Rosyjskiego Towarzystwa Menopauzy, przedstawił preferowane kierunki terapii substytucyjnej.

Należy preferować przezskórne estrogeny w połączeniu z progestyną, w której roli pożądany jest mikronizowany progesteron. Przestrzeganie tych warunków zmniejsza ryzyko powikłań zakrzepowych. Ponadto progesteron nie tylko chroni endometrium, ale także działa przeciwlękowo, pomagając poprawić sen. Stwierdzono, że optymalne dawki wynoszą 0,75 mg przezskórnego estradiolu na 100 mg progesteronu. W przypadku kobiet w okresie okołomenopauzalnym te same leki są zalecane w stosunku 1,5 mg na 200.

Panie z przedwczesną niewydolnością jajników (przedwczesna menopauza)

z wyższym ryzykiem udaru, zawału serca, demencji, osteoporozy i dysfunkcji seksualnych, powinni otrzymywać większe dawki estrogenu.

  • W takim przypadku można w nich stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne do czasu średniego początku menopauzy, ale preferowane są kombinacje transdermalne estradiolu i progesteronu.
  • W przypadku kobiet z niskim popędem seksualnym (zwłaszcza z usuniętymi jajnikami) testosteron można stosować w postaci żeli lub plastrów. Ponieważ nie opracowano konkretnych leków dla kobiet, używają tych samych środków co mężczyźni, ale w niższych dawkach.
  • Na tle terapii zdarzają się przypadki wystąpienia owulacji, czyli nie wyklucza się ciąży, dlatego nie można jednocześnie uważać leków do terapii substytucyjnej za środki antykoncepcyjne.

Plusy i minusy HTZ

Oceniając stosunek ryzyka powikłań po hormonoterapii płciowej i ich korzyści w zwalczaniu objawów niedoboru tych hormonów, warto osobno rozebrać każdy punkt szacowanego zysku i szkody, odwołując się do poważnych badań klinicznych z przyzwoitą reprezentatywną próbą.

Rak piersi na tle terapii substytucyjnej: onkofobia czy rzeczywistość?

  • Ostatnio wiele hałasu wywołał British Medical Journal, który wcześniej wyróżniał się w ciężkich walkach prawnych z Amerykanami o nieszkodliwość i schemat dawkowania statyn i wyszedł z tych starć bardzo, bardzo godny. Na początku grudnia 2017 roku czasopismo opublikowało dane z prawie 10-letniego badania w Danii, w którym przeanalizowano historie około 1,8 miliona kobiet w wieku od 15 do 49 lat stosujących różne odmiany nowoczesnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych (połączenie estrogenów i progestagenów). Wnioski były rozczarowujące: ryzyko inwazyjnego raka piersi istnieje u kobiet stosujących złożone środki antykoncepcyjne i jest ono wyższe niż u kobiet, które powstrzymują się od takiej terapii. Ryzyko wzrasta wraz z czasem trwania antykoncepcji. Wśród osób, które stosują tę metodę antykoncepcji przez cały rok, leki powodują jeden dodatkowy przypadek raka u 7690 kobiet, czyli bezwzględny wzrost ryzyka jest niewielki.
  • Pocieszeniem są statystyki ekspertów przedstawione przez prezesa Rosyjskiego Stowarzyszenia Menopauzy, że tylko co 25 kobiet na świecie umiera na raka piersi, a najczęstszą przyczyną zgonów są epizody sercowo-naczyniowe..
  • Hope jest inspirowana badaniami WHI, według których wyniki skojarzenia estrogenu i progestyny ​​zaczynają znacząco zwiększać ryzyko raka piersi nie wcześniej niż po pięciu latach stosowania, stymulując głównie wzrost już istniejących guzów (w tym źle zdiagnozowanych zerowych i pierwszych stadiach).
  • Jednak Międzynarodowe Towarzystwo Menopauzy zwraca również uwagę na niejednoznaczność wpływu hormonów zastępczych na ryzyko raka piersi. Ryzyko jest tym większe, im wyższy wskaźnik masy ciała kobiety i im mniej aktywny tryb życia prowadzi.
  • Według tego samego społeczeństwa ryzyko jest mniejsze w przypadku stosowania przezskórnych lub doustnych form estradiolu w połączeniu z mikronizowanym progesteronem (w porównaniu z jego syntetycznymi wariantami).
  • Zatem hormonalna terapia zastępcza po 50 roku życia zwiększa ryzyko przyłączania progestyny ​​do estrogenu. Mikronizowany progesteron wykazuje większy profil bezpieczeństwa. Jednocześnie ryzyko nawrotu u kobiet, które wcześniej chorowały na raka piersi, nie pozwala im przepisać terapii zastępczej..
  • Aby zmniejszyć ryzyko, warto wybrać kobiety z początkowo niskim ryzykiem raka piersi do terapii substytucyjnej, a na tle trwającej terapii przeprowadzać coroczną mammografię..

Epizody zakrzepowe i koagulopatia

  • To przede wszystkim ryzyko udarów, zawału mięśnia sercowego, zakrzepicy żył głębokich i PE. Na podstawie wyników WHI.
  • U kobiet we wczesnym okresie pomenopauzalnym jest to najczęstszy rodzaj powikłań związanych ze spożyciem estrogenów i nasila się wraz z wiekiem pacjentek. Jednak przy początkowo niskim ryzyku u młodych ludzi, jest ono niskie..
  • Stosunkowo bezpieczne przezskórne estrogeny w połączeniu z progesteronem (dane z mniej niż dziesięciu badań).
  • Częstość występowania zakrzepicy żył głębokich i PE wynosi około 2 przypadków na 1000 kobiet rocznie.
  • Według WHI ryzyko wystąpienia PE jest mniejsze niż w przypadku normalnej ciąży: +6 przypadków na 10000 w przypadku terapii skojarzonej i +4 przypadków na 10000 w przypadku monoterapii estrogenem u kobiet w wieku 50-59 lat.
  • Rokowanie jest gorsze u osób otyłych i mających wcześniejsze epizody zakrzepicy.
  • Te powikłania występują częściej w pierwszym roku terapii..

Należy jednak zauważyć, że badanie WHI miało bardziej na celu identyfikację długoterminowych skutków terapii substytucyjnej u kobiet, które minęły ponad 10 lat od menopauzy. Ponadto w badaniu wykorzystano tylko jeden rodzaj progestyny ​​i jeden rodzaj estrogenu. Jest bardziej odpowiedni do testowania hipotez i nie można go uznać za bezbłędny przy maksymalnym poziomie dowodów..

Ryzyko udaru jest większe u kobiet, których terapię rozpoczęto po 60 roku życia, a mowa o incydencie niedokrwiennym mózgu. Istnieje jednak zależność od długotrwałego doustnego przyjmowania estrogenów (dane z badania WHI i Cochrane).

Onkoginekologia jest reprezentowana przez raka trzonu macicy, szyjki macicy i jajnika

  • Rozrost endometrium jest bezpośrednio związany z przyjmowaniem izolowanych estrogenów. Jednocześnie dodanie progestyny ​​zmniejsza ryzyko wystąpienia nowotworów macicy (dane z badania PEPI). Natomiast w badaniu EPIC odnotowano wzrost zmian w endometrium na tle terapii skojarzonej, choć analiza tych danych przypisywała wyniki prawdopodobnie niższemu przyleganiu badanych kobiet do terapii. Na razie Międzynarodowe Towarzystwo Menopauzy zaproponowało, aby mikronizowany progesteron w dawce 200 mg dziennie przez 2 tygodnie w przypadku terapii sekwencyjnej i 100 mg dziennie w połączeniu z estrogenami do ciągłego podawania był uważany za bezpieczny w odniesieniu do macicy..
  • Analiza 52 badań potwierdziła, że ​​hormonalna terapia zastępcza zwiększyła ryzyko raka jajnika około 1,4 razy, nawet jeśli była stosowana krócej niż 5 lat. Dla tych, którzy mają przynajmniej ogólny zarys tego obszaru, są to poważne zagrożenia. Ciekawostką jest fakt, że wczesne oznaki jeszcze nie potwierdzonego raka jajnika można zamaskować jako przejawy menopauzy i można im przepisać terapię hormonalną, co niewątpliwie doprowadzi do ich progresji i przyspieszy wzrost guza. Ale obecnie nie ma danych eksperymentalnych w tym kierunku. Jak dotąd zgodziliśmy się, że nie ma potwierdzonych danych na temat związku między przyjmowaniem hormonów zastępczych a rakiem jajnika, ponieważ wszystkie 52 badania różniły się przynajmniej kilkoma błędami..
  • Rak szyjki macicy jest dziś powiązany z wirusem brodawczaka ludzkiego. Rola estrogenu w jego rozwoju jest słabo poznana. Długoterminowe badania kohortowe nie wykazały związku między nimi. Ale jednocześnie oceniono ryzyko raka w krajach, w których regularne badania cytologiczne pozwalają na wczesne wykrycie raka tej lokalizacji u kobiet jeszcze przed menopauzą. Oceniono dane z badań WHI i HERS.
  • Rak wątroby i płuc nie był związany z przyjmowaniem hormonów, niewiele jest informacji na temat raka żołądka i istnieją podejrzenia, że ​​jest on redukowany przez terapię hormonalną, tak jak rak jelita grubego.

Oczekiwana korzyść

Patologia serca i naczyń krwionośnych

Jest to główna przyczyna niepełnosprawności i śmiertelności kobiet po menopauzie. Należy zauważyć, że stosowanie statyn i aspiryny nie daje takiego samego efektu jak u mężczyzn. Na pierwszym miejscu powinno znaleźć się odchudzanie, walka z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym. Terapia estrogenami może działać ochronnie na układ sercowo-naczyniowy zbliżając się do okresu menopauzy oraz negatywnie oddziaływać na serce i naczynia krwionośne, jeśli jej początek jest opóźniony o ponad 10 lat od ostatniej miesiączki. Według WHI podczas terapii rzadko obserwowano zawały serca u kobiet w wieku 50-59 lat, a rozwój choroby niedokrwiennej serca był korzystny pod warunkiem, że terapię rozpoczęto przed 60 rokiem życia. Badanie obserwacyjne w Finlandii potwierdziło, że preparaty estradiolu (z progestyną lub bez) zmniejszały śmiertelność z przyczyn wieńcowych.

Największymi badaniami w tym zakresie były DOPS, ELITE i KEEPS. W pierwszym, duńskim badaniu, skupiającym się głównie na osteoporozie, odnotowano przypadkowo spadek liczby zgonów wieńcowych i hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego wśród kobiet po menopauzie, które otrzymywały estradiol i noretysteron lub nie otrzymywały leczenia przez 10 lat, a następnie były obserwowane przez kolejne 16 lat..

W drugim oceniano wcześniejszą i późniejszą receptę tabletek estradiolu (u kobiet poniżej 6 lat po menopauzie i później niż 10 lat). Badania potwierdzają, że wczesne rozpoczęcie terapii zastępczej jest ważne dla zdrowia naczyń wieńcowych.

Trzeci porównał skoniugowane estrogeny końskie z placebo i estradiolem przezskórnym, nie wykazując znaczącej różnicy w stanie naczyń u stosunkowo młodych, zdrowych kobiet w ciągu 4 lat.

Urogenologia to drugi kierunek, którego korekty oczekuje się od powołania estrogenów

  • Niestety, aż trzy duże badania dowiodły, że ogólnoustrojowe stosowanie estrogenów nie tylko nasila istniejący nietrzymanie moczu, ale także przyczynia się do nowych epizodów wysiłkowego nietrzymania moczu. / ta okoliczność może znacznie pogorszyć jakość życia. Najnowsza analiza mata przeprowadzona przez grupę Cochrane wykazała, że ​​tylko leki doustne mają taki efekt, a miejscowe estrogeny wydają się zmniejszać te objawy. Jako dodatkowy plus zauważono, że estrogeny zmniejszają ryzyko nawracających infekcji dróg moczowych..
  • Jeśli chodzi o zanikowe zmiany błony śluzowej pochwy i dróg moczowych, tutaj estrogeny były najlepsze, zmniejszając suchość i dyskomfort. Jednocześnie przewaga pozostała przy miejscowych preparatach pochwowych..

Utrata kości (osteoporoza pomenopauzalna)

To rozległy obszar, na zwalczanie go poświęca się wiele wysiłku i czasu lekarzy różnych specjalności. Jego najstraszliwszymi konsekwencjami są złamania, w tym szyjki kości biodrowej, które gwałtownie kaleczą kobietę, znacząco obniżając jakość jej życia. Ale nawet bez złamań utracie gęstości kości towarzyszy przewlekły ból kręgosłupa, stawów, mięśni i więzadeł, których chcielibyśmy uniknąć.

Bez względu na słowiki ginekolodzy mogą myśleć o korzyściach płynących z estrogenów w utrzymaniu masy kostnej i zapobieganiu osteoporozie, nawet Międzynarodowa Organizacja ds.Menopauzy w 2016 roku, z zaleceń, których krajowe protokoły terapii zastępczej są zasadniczo odpisywane, bez ogródek napisała, że ​​estrogeny są najbardziej odpowiednią opcją zapobiegania złamaniom w jednak u kobiet we wczesnym okresie pomenopauzalnym wybór terapii osteoporozy powinien opierać się na równowadze skuteczności i kosztów.

Reumatolodzy są pod tym względem jeszcze bardziej kategoryczni. W związku z tym nie wykazano skuteczności selektywnych modulatorów receptora estrogenowego (raloksyfenu) w zapobieganiu złamaniom i nie można ich uznać za leki z wyboru w leczeniu osteoporozy, ustępując miejsca bisfosfonianom. Zapobieganie zmianom osteoporotycznym dotyczy również kombinacji wapnia i witaminy D3.

  • Stąd estrogeny są w stanie zahamować utratę masy kostnej, ale głównie w tym kierunku badano ich doustne postacie, których bezpieczeństwo w odniesieniu do onkologii jest nieco wątpliwe.
  • Nie uzyskano danych o zmniejszeniu liczby złamań na tle terapii substytucyjnej, to znaczy, że dziś estrogeny pod względem profilaktyki i eliminacji ciężkich następstw osteoporozy ustępują bezpieczniejszym i skuteczniejszym lekom.

    Hormonalna terapia zastępcza u kobiet

    W Rosji HTZ przyjmuje tylko 0,2% kobiet w wieku dojrzałym i starszym. 20-30% kobiet dość łatwo, bez widocznych objawów, przechodzi przez początkowy etap menopauzy i dlatego nie udaje się na czas do ginekologa. Pozwolili menopauzie na przebiegnięcie, będąc przekonani, że najważniejsze jest uzbrojenie się w cierpliwość i przeczekanie klęski żywiołowej..

    Według statystyk 55% Brytyjczyków, 25% Niemek, 12% Francuzek powyżej 45 roku życia i... mniej niż 1% Rosjan stosuje HTZ. Paradoks: nasze kobiety boją się leków do HTZ, które są identyczne z ich własnymi hormonami, nazywają je „chemią”, ale spokojnie biorą antybiotyki - prawdziwa obca chemia. Nieustraszenie pijemy hormonalne środki antykoncepcyjne, aby uniknąć niechcianej ciąży i odmawiamy HTZ, która pomaga przynajmniej odłożyć niechcianą starość. Może dlatego, że nie do końca rozumiemy, co tracimy?

    Brak równowagi hormonów płciowych, który narasta po 40 latach, to nie tylko problem ginekologiczny. Hormony faktycznie rządzą naszym ciałem. Nazwa „hormony płciowe” jest raczej arbitralna, oddziałują nie tylko na narządy rozrodcze, ale pełnią też ogromną liczbę funkcji w organizmie: monitorują poziom cholesterolu, ciśnienie krwi, metabolizm węglowodanów, funkcję pęcherza i zawartość wapnia w kościach. Pomagają też przezwyciężyć depresję, pobudzają libido i dają radość życia..

    HRT ma to wszystko wspierać. Ale fobia hormonalna jest mocno zakorzeniona w umysłach naszych kobiet. Na forach panie straszą się nawzajem okropnościami związanymi z HTZ, przez którą przytyją, zarastają, a nawet zachorują na raka. W rzeczywistości wszystko, czego się tak boimy, dzieje się bez hormonów: nadciśnienie, cukrzyca, osteoporoza, zawał serca, otyłość, a nawet porost włosów. Jeśli miesiączka ustała, nie ma estrogenu. Tutaj większość kobiet jest pewna i zaczyna się starość. I głęboko się mylę.

    Starzenie się zaczyna się znacznie wcześniej, kiedy ilość estrogenu zaczyna spadać. Następnie pierwszy sygnał SOS trafia do przysadki mózgowej i reaguje zwiększeniem produkcji hormonu FSH (hormonu folikulotropowego). To jest pierwsze ostrzeżenie: program starzenia jest w ruchu.

    Do czego skierowana jest HTZ

    U starszych kobiet hipoestrogenizm powoduje osłabienie pamięci, co wpływa na pracę. HTZ pomaga rozwiązać problem pogorszenia stanu psychicznego. Osoby starsze ze względu na brak masy kostnej są podatne na złamania. U kobiet ryzyko to dramatycznie wzrasta po menopauzie. Próba przyjmowania ton wapnia jest bezużyteczna: nie jest on wchłaniany na tle stanu hipoestrogennego. Jeśli kobieta ma predyspozycje do osteoporozy, jej HTZ jest niezbędna. Klasyczny typ osteoporotyczny: blond sekretarka z filiżanką kawy przed komputerem. To jest obraz, który jest rysowany dla studentów na wydziale w celu ułatwienia zapamiętywania. Innymi słowy, jest to kobieta o niskiej masie ciała, ma siedzący tryb pracy, dużo pije i pali.

    Drugi typ, ludy północne (Evenks, Chukchi), mają genetycznie cienkie kości, które łatwo łamią się w starszym wieku. Są też rodziny, w których przez kilka pokoleń dochodzi do złamań u osób starszych i starszych. Jeśli te grupy ryzyka zaczną przyjmować estrogeny, ich masa kostna wróci do zdrowia, co oznacza, że ​​możliwość złamań będzie opóźniona przez znaczny czas. Oprócz osteoporozy starsze kobiety napotykają równie niebezpieczne pułapki: choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie.

    Po menopauzie miażdżyca postępuje gwałtownie. Jedyne, co może uchronić kobietę w takiej sytuacji, to estrogeny, które spowalniają rozwój tych chorób. Udowodniono wyraźnie, że przy wysokim stężeniu estrogenu we krwi znacznie zmniejsza się ryzyko choroby Alzheimera i raka jelita grubego. HTZ rozwiązuje problemy nietrzymania moczu, suchości pochwy, które utrudniają, a nawet uniemożliwiają życie seksualne. Ale przede wszystkim kobieta cierpi na dysfunkcję autonomiczną, na uderzenia gorąca, kiedy twarz w sekundę staje się szkarłatna, na drażliwość, nocne poty. Te objawy menopauzy powodują, że przebywanie w społeczeństwie jest niewygodne, a nawet nie do zniesienia. Są kobiety, które cierpią na ciężką menopauzę przez 6-10 lat. HRT usuwa całe ich cierpienie.

    Kiedy jest przepisywana HTZ

    Dla różnych grup wiekowych dawki hormonów są różne: istnieją leki dla kobiet poniżej 45 lat, od 45 do 50 lat, od 51 lat i starszych. W okresie okołomenopauzalnym (przed menopauzą) przepisuje się wysokie dawki, a następnie stopniowo je zmniejsza. Niestety, można się spóźnić, aby wskoczyć do ostatniego wagonu odjeżdżającego pociągu. Jeśli na przykład miażdżyca już się rozwinęła, to udało mu się zamknąć receptory dla estrogenu i żadna dawka hormonu nie zmusi ich do działania. Dlatego tak ważne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie przyjmowania hormonów płciowych, nawet jeśli jeszcze nie uciskasz zespołu klimakterycznego: uderzenia gorąca, napady pocenia się, bezsenność, drażliwość, nadciśnienie nie cierpią.

    Istnieje termin „okno terapeutyczne”. Po 65 latach terapia hormonalna z reguły nie jest zalecana: hormony płciowe nie będą już w stanie prawidłowo zaangażować się w pracę ludzkiego mechanizmu. Ale jeśli HTZ zostanie rozpoczęta na czas, można ją kontynuować, gdy serce bije. Jeśli nie ma przeciwwskazań. Musisz zrozumieć, że HTZ nie jest eliksirem nieśmiertelności, nie zapewni ci dodatkowych lat życia, ale jakość życia znacznie się poprawi.

    Czy zioła pomogą w okresie menopauzy

    Ostatnio fitohormony są aktywnie promowane jako najlepsze i najbezpieczniejsze lekarstwo na zespół menopauzalny. Wielu ginekologów zaleca picie suplementów diety z fitoestrogenami w okresie okołomenopauzalnym. Roślinne substancje podobne do hormonów naprawdę działają, pomagają radzić sobie z uderzeniami gorąca, bezsennością, drażliwością. Ale niewiele osób wie, że przerost endometrium (proliferacja wewnętrznej warstwy macicy) występuje częściej na ich tle. Podobna właściwość estrogenów i substancji estrogenopodobnych w standardowej HTZ kompensuje gestagen - nie pozwala na wzrost endometrium. Wyłącznie estrogen (bez progestagenu) jest przepisywany kobietom, jeśli usunięto macicę. To prawda, ostatnie badania wskazują na korzystny wpływ gestagenu zarówno na ośrodkowy układ nerwowy, jak i na gruczoły sutkowe - zapobiega on rozwojowi nowotworów. Niestety, w przeciwieństwie do prawdziwych estrogenów, fitoanalogi w żaden sposób nie wpływają na metabolizm, wchłanianie wapnia ani na stan naczyń krwionośnych. Hormony roślinne są kompromisem i zbawieniem dla tych, dla których prawdziwa HTZ jest przeciwwskazana. Konieczna jest jednak również kontrola lekarska i regularne badania..

    Hormony i piękno

    Wszelkie zmiany hormonalne wpływają na stan skóry. Same zabiegi kosmetyczne są skuteczne tylko do 40 lat. Potem zastrzyki z kwasu hialuronowego, toksyny botulinowej, peelingi to dopiero połowa sukcesu, przede wszystkim trzeba normalizować stan hormonalny. Podczas wykonywania okrężnego liftingu nadmiar tkanki jest odcinany, ale jakość skóry pozostaje taka sama. Bez estrogenu skóra będzie przesuszona, odwodniona, pozbawiona odpowiedniej ilości kolagenu i elastyny. Zmarszczki będą się pojawiać w kółko. Jeśli zastąpisz poziom estrogenu HTZ, pojawiające się zmarszczki nie znikną, ale przestaną się pogłębiać. A waga nie wzrośnie.

    Ryzyko związane ze stosowaniem HTZ

    Istnieją przeciwwskazania do HTZ i występują komplikacje w jej stosowaniu. Estrogeny zwiększają ryzyko raka endometrium, gdy są przyjmowane bez gestagenów. Aby temu zapobiec, do leków do hormonalnej terapii zastępczej dodaje się drugi składnik - gestagen. Pacjentce przepisuje się czyste leki estrogenowe tylko po usunięciu macicy.

    Bardzo ciężka otyłość, w której występuje zwiększone krzepliwość krwi, operowany rak piersi, niewydolność nerek - to wszystko są dobre powody do odmowy HTZ. Ale przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek nie koliduje z HTZ. Jeśli chodzi o nadciśnienie, to w niektórych formach HTZ może stanowić podstawę leczenia kobiety, aw niektórych nie może być stosowane. Dlatego lekarz musi przeprowadzić kompleksowe badanie, a dopiero potem zdecydować o HTZ..

    Jak estrogeny wpływają na naczynia krwionośne

    Wszystkie naczynia tętnicze wyłożone są od wewnątrz cienką warstwą komórek śródbłonka. Ich zadaniem jest rozszerzenie lub zwężenie naczynia w czasie, a także ochrona przed cholesterolem i zakrzepami krwi. Śródbłonek jest zależny od estrogenów: jeśli nagle zostanie uszkodzony, estrogeny pomagają mu w regeneracji. Gdy jest ich niewiele, komórki śródbłonka nie mają czasu na regenerację. Naczynia „starzeją się”: tracą elastyczność, zarastają płytkami cholesterolu i zwężają się. A ponieważ naczynia pokrywają wszystkie narządy, okazuje się, że estrogeny działają na pracę serca, nerek, wątroby, płuc... We wszystkich komórkach kobiecego ciała znajdują się receptory dla estrogenu.

    Jakie badania należy wykonać podczas HTZ

    Przepisując hormonalną terapię zastępczą, konieczne jest zdanie testów, które pomogą wykluczyć przeciwwskazania. Plus kilka podstawowych badań. Konieczne jest poddanie się badaniu ginekologowi, USG narządów miednicy, wykonanie biochemicznego badania krwi z naciskiem na czynność wątroby i badanie krzepnięcia krwi. W przyszłości raz w roku należy wykonać mammografię, USG macicy i jajników, wymaz do onkocytologii z szyjki macicy.

    Ważne jest, aby sprawdzić krew pod kątem krzepnięcia i poziomu glukozy, aby nie przegapić cukrzycy, sprawdzić funkcjonowanie wątroby - wykonuje się biochemiczne badanie krwi. Poważne problemy z wątrobą, takie jak skutki zapalenia wątroby, marskości, cukrzycy, są najczęściej przeciwwskazaniem do terapii hormonalnej. Przy minimalnym uszkodzeniu wątroby można przepisać HTZ, ale nie w tabletkach, ale w postaci plastra lub żelu. Należy wziąć pod uwagę patologię tarczycy. HTZ nie jest przepisywana w przypadku krwawień z macicy o nieznanej genezie, w przeciwnym razie rak może się rozwinąć. Kamienie w pęcherzyku żółciowym nie są przeszkodą w HTZ, są usuwane, a następnie wykonuje się leczenie hormonalne.

    Jeśli masz nadwagę, powinieneś dowiedzieć się, jaka jest tego przyczyna. Być może dysfunkcja tarczycy powoduje zwiększoną produkcję prolaktyny, która prowadzi do otyłości? A może winą jest zwiększona aktywność kory nadnerczy, gdzie wytwarzane są hormony odpowiedzialne za odkładanie się tłuszczu?

    Bardzo ważne jest również, aby pamiętać, rozpoczynając terapię: hormony to nie magiczna różdżka. Efekt może być osłabiony z powodu niewłaściwego odżywiania. Każda kobieta wie dziś, czym jest prawidłowe odżywianie: kilka razy w tygodniu potrzeba dużo warzyw i owoców, chudego mięsa, ryb, a do tego olej roślinny, orzechy i nasiona.

Prolaktyna to hormon przedniej części przysadki mózgowej, który reguluje laktację, rozwój drugorzędowych cech płciowych i odpowiada za prawidłowe funkcjonowanie układu rozrodczego kobiety jako całości.

Popularne Kategorie