Nieregularne miesiączki (profil hormonalny)

Kompleksowe badanie hormonów przysadki i jajników w diagnostyce różnicowej nieprawidłowości miesiączkowania (NMC).

Tło hormonalne z NMC; badanie krwi na obecność hormonów w NMC.

Angielskie synonimy

Diagnostyka hormonalna nieprawidłowości miesiączkowania, brak miesiączki.

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Jak prawidłowo przygotować się do badania?

  • Wyeliminuj tłuste potrawy z diety na 24 godziny przed badaniem.
  • Nie jedz przez 8 godzin przed badaniem, możesz pić czystą niegazowaną wodę.
  • Wyklucz (w porozumieniu z lekarzem) przyjmowanie steroidów i hormonów tarczycy na 48 godzin przed badaniem.
  • Całkowicie wyklucz (w porozumieniu z lekarzem) przyjmowanie leków w ciągu 24 godzin przed badaniem.
  • W przypadku braku zaleceń lekarza zaleca się przeprowadzenie badania w 3-5 dniu cyklu miesiączkowego.
  • Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny w ciągu 24 godzin przed badaniem.
  • Nie palić przez 3 godziny przed badaniem.

Ogólne informacje o badaniu

Nieprawidłowości miesiączkowania (MCI) są bardzo częste i są jednym z najczęstszych powodów, dla których kobiety odwiedzają ginekologa. NMC dzieli się na trzy grupy: brak miesiączki (brak cyklu miesiączkowego), bolesne miesiączkowanie (zespół bólowy podczas cyklu miesiączkowego) i krwotok miesiączkowy (obfite krwawienie miesiączkowe). Częstą przyczyną NMC jest naruszenie współdziałania podwzgórza, przysadki mózgowej i jajników (tzw. Układ podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowy).

W normalnych warunkach podwzgórze wydziela hormon uwalniający gonatropinę (GnRH), który stymuluje wytwarzanie hormonu folikulotropowego (FSH) w przysadce mózgowej. FSH jest niezbędny do wzrostu i dojrzewania pęcherzyka w jajniku. Rosnący pęcherzyk syntetyzuje estrogen, który sprzyja wzrostowi endometrium (faza proliferacyjna cyklu). W połowie cyklu miesiączkowego, w wyniku gwałtownego wzrostu stężenia hormonu luteinizującego (LH), a także poziomu FSH, dochodzi do owulacji. Po rozpoczęciu owulacji poziom FSH i LH spada, aw miejscu pękniętego pęcherzyka tworzy się ciałko żółte, syntetyzując progesteron. Progesteron stymuluje różnicowanie się komórek endometrium i stabilizuje je (faza wydzielnicza cyklu). Po 14 dniach od owulacji w wyniku inwolucji ciałka żółtego obniża się poziom estrogenu i progesteronu, dochodzi do odrzucenia warstwy funkcjonalnej błony śluzowej macicy i krwawienia miesiączkowego..

Naruszenia tego złożonego procesu mogą wystąpić na każdym etapie. Dlatego diagnoza NMC z reguły wymaga zintegrowanego podejścia. Badanie hormonalnego tła kobiety jest jednym z głównych sposobów identyfikacji przyczyn NMC, szczególnie w przypadku braku miesiączki. Podczas badania kobiety z brakiem miesiączki bada się stężenie następujących hormonów: FSH, LH, estradiol, progesteron, prolaktyna.

Rozróżnij pierwotny i wtórny brak miesiączki. Pierwotny brak miesiączki to brak pierwszej miesiączki przed 14 rokiem życia (w przypadku braku drugorzędowych cech płciowych) lub 16 rokiem życia (w przypadku obecności cech płciowych). Wtórny brak miesiączki to brak cyklu miesiączkowego przez 3 (lub 6) miesiące u kobiety, która wcześniej miesiączkowała. Wtórny brak miesiączki występuje częściej niż pierwotny.

Z reguły na pierwszym etapie diagnostyki różnicowej wtórnego braku miesiączki ocenia się poziom prolaktyny. Prolaktyna jest hormonem białkowym syntetyzowanym w przednim płacie przysadki mózgowej. W czasie ciąży prolaktyna jest niezbędna do rozwoju gruczołów sutkowych oraz do inicjacji i utrzymania wydzielania mleka. Prolaktyna hamuje wydzielanie GnRH. W ten sposób w czasie ciąży cykliczna synteza GnRH, FSH i LH zostaje zahamowana, a owulacja czasowo ustaje (brak miesiączki w okresie laktacji). Ten sam mechanizm leży u podstaw braku miesiączki, który występuje w chorobach i stanach, którym towarzyszy wytwarzanie nadmiaru prolaktyny. Poziom prolaktyny przekraczający 100 ng / ml jest wysoce charakterystyczny dla prolactinoma. W niedoczynności tarczycy, ektopowej produkcji prolaktyny (rak oskrzeli, potworniak, torbiel skórna jajnika), niewydolności nerek i wątroby obserwuje się umiarkowany wzrost poziomu prolaktyny (20 IU / L) i LH (> 40 IU / L), co jest charakterystyczne dla hipogonadyzmu że brak miesiączki jest spowodowany chorobami samych jajników. Wzrost poziomu FSH i LH można zaobserwować przy przedwczesnej niewydolności jajników wynikającej z chemioterapii i radioterapii, będącej wynikiem chorób autoimmunologicznych, chorób zakaźnych (świnka) i chorób dziedzicznych. Poziom hormonów płciowych (estradiol i progesteron) może być niski.

Niskie poziomy FSH i LH są charakterystyczne dla hipogonadyzmu hipogonadotropowego i wskazują, że brak miesiączki jest spowodowany dysfunkcją podwzgórza lub przysadki mózgowej. Można to zaobserwować w przypadku guzów ośrodkowego układu nerwowego, intensywnego wysiłku fizycznego, anoreksji lub bulimii, przewlekłej choroby wątroby, chorób nerek, cukrzycy i niedoboru odporności. Poziom hormonów płciowych (estradiol i progesteron) może być niski.

Prawidłowe poziomy FSH i LH wskazują na hipogonadyzm normogonadotropowy. Dwie najczęstsze przyczyny tego stanu to niedrożność dróg rodnych (np. Zwężenie szyjki macicy, zespół Ashermana) i przewlekły nadmiar androgenów (zespół policystycznych jajników, zespół nadnerczowo-płciowy, akromegalia, wirylizujący guz jajnika i inne). Aby wyjaśnić diagnozę, mogą być wymagane dodatkowe badania, przede wszystkim analiza testosteronu, siarczanu dehydroepiandrosteronu i 17-hydroksyprogesteronu.

Analizując stężenia wszystkich hormonów, należy wziąć pod uwagę fazę cyklu miesiączkowego. Ponadto poziom tych hormonów zależy od stanu fizjologicznego pacjenta, przyjmowania leków i obecności chorób towarzyszących. Badania laboratoryjne są bardzo ważnym, ale nie jedynym składnikiem algorytmu do diagnozowania NMC, aw szczególności braku miesiączki. Mogą być również wymagane dodatkowe metody instrumentalne (ultradźwięki) i cytologiczne. Wyniki kompleksowej analizy należy interpretować z uwzględnieniem dodatkowych danych klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych..

Do czego służą badania?

  • Do diagnostyki różnicowej nieprawidłowości miesiączkowania.

Kiedy zaplanowano badanie?

  • Podczas badania pacjentki z nieprawidłowościami miesiączkowania: pierwotny brak miesiączki (brak miesiączki przed 14 rokiem życia przy braku drugorzędowych cech płciowych lub do 16 lat w przypadku obecności cech płciowych), wtórny brak miesiączki (brak miesiączki przez 3 lub 6 miesięcy u kobiety wcześniej miesiączkującej) aw niektórych przypadkach - z bolesnym miesiączkowaniem (ból podczas cyklu miesiączkowego) i krwotokiem miesiączkowym (obfite krwawienie miesiączkowe).

Co oznaczają wyniki?

  • Analizując stężenia wszystkich hormonów, należy wziąć pod uwagę fazę cyklu miesiączkowego;
  • aby uzyskać dokładny wynik, należy postępować zgodnie z zaleceniami dotyczącymi przygotowania do testu;
  • wyniki kompleksowej analizy należy interpretować, uwzględniając dodatkowe dane kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne.

[40-424] Kompleksowe badanie hormonów (10 wskaźników)

[08-023] Globulina wiążąca hormony płciowe (SHBG)

[12-003] Badanie cytologiczne tła hormonalnego (z groźbą przerwania ciąży, nieprawidłowości w cyklu)

Kto przydziela badanie?

Ginekolog, endokrynolog, lekarz rodzinny.

Test hormonalny braku miesiączki

Rozpoznanie wtórnego braku miesiączki należy rozpocząć od dokładnego wywiadu, aby wśród wielu faktów, które doprowadziły do ​​ustania miesiączki, zidentyfikować możliwe nieoczywiste objawy choroby. W niektórych przypadkach badanie fizykalne może również wskazać najbardziej prawdopodobną przyczynę. Wstępne testy laboratoryjne są ważnym krokiem nie tylko w celu wykluczenia fizjologicznych przyczyn braku miesiączki (np. Ciąża), ale także rozpoznania różnych zaburzeń hormonalnych, często przy braku objawów lub objawów fizycznych. Prowokacyjny test progestagenowy służy do diagnozowania patologii dróg rodnych i stanu hipoestrogennego. Podczas drugiej wizyty zbierane są wystarczające informacje, aby zastosować bardziej ukierunkowane testy diagnostyczne i sformułować diagnozę.

Historia dotycząca wtórnego braku miesiączki

Najważniejszymi punktami wywiadu medycznego kobiety z brakiem miesiączki są: historia miesiączki, aktywność seksualna i stosowanie antykoncepcji. Kilkuletnie nieregularne miesiączki sprawiają, że podejrzewasz PCOS, ale nie wykluczasz ciąży. Niektóre nowoczesne środki antykoncepcyjne wywołują jatrogenny brak miesiączki.

U młodych kobiet należy zwrócić uwagę na nawyki żywieniowe i ćwiczenia. Jednak brak miesiączki w podwzgórzu występuje częściej u młodych kobiet z niedowagą, podobnie jak nieplanowana ciąża. Młode kobiety z nieprawidłowymi kariotypami są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia przedwczesnej niewydolności jajników (PJI).

Patologia dróg rodnych rozwija się po przejściu operacji ginekologicznych, zwłaszcza po ciąży. Jeśli jednak krwawienie po porodzie wymagało łyżeczkowania, może to wskazywać na zespół Sheikhena. Podczas wykonywania wywiadu konieczne jest rozpoznanie objawów zaburzeń endokrynologicznych i somatycznych (suchość pochwy związana z PN; mlekotok na tle hiperprolaktynemii; intensywny wzrost włosów u kobiet z PCOS). Choroby somatyczne często mają objawy związane z wtórnym brakiem miesiączki, takie jak otyłość związana z niedoczynnością tarczycy i zespołem Cushinga. Trądzik i porost włosów wzdłuż linii środkowej brzucha mogą być objawami hiperandrogenizmu, charakterystycznego dla PCOS i VHN..

Oczywiście wiele z tych objawów może występować równolegle, co skłania lekarza do przedwczesnego zdiagnozowania pacjenta z klasycznymi objawami powszechnego zaburzenia. W związku z tym ważne jest, aby historia służyła jako przewodnik do dalszych badań i aby nie zaniedbać żadnych szczegółów badania..

Badanie fizykalne pod kątem wtórnego braku miesiączki

Badanie przedmiotowe często daje mniej lub bardziej wyraźne wskazania co do podstawowych chorób, które spowodowały wtórny brak miesiączki. U pacjentów z PCOS często pojawiają się owłosienie górnej wargi, brody, klatki piersiowej i wewnętrznej strony ud. Objawy te mogą wystąpić jeszcze przed pierwszą miesiączką, są charakterystyczne dla wrodzonej dysplazji nadnerczy. Nagły i wyraźny hirsutyzm rodzi podejrzenie istnienia guza jajników lub nadnerczy. Niski wzrost i zespół Turnera - powód do założenia PNI na podstawie genetycznej.

Choroby endokrynologiczne i somatyczne często, choć nie zawsze, mają typowe objawy. Mlekotok w badaniu piersi wskazuje na hiperprolaktynemię, chociaż mlekotok występuje tylko u jednej trzeciej kobiet ze zwiększonym poziomem prolaktyny. Zespół Cushinga często wiąże się z otyłością centralną, twarzą w kształcie księżyca, rozstępami brzucha i garbem bawoli.

Badanie ginekologiczne może być bardzo pouczające u kobiet z wtórnym brakiem miesiączki. Oglądane w lusterkach można wykryć zwężenie szyjki macicy lub atrofię pochwy związane z hipoestrogenizmem. Badanie dwuręczne wykryje powiększoną macicę w czasie ciąży, rzadziej - obustronne powiększenie jajników z PCOS. Zarówno wywiad, jak i badanie przedmiotowe pomagają w dalszym badaniu. I chociaż w badaniu przedmiotowym nie wykrywa się wielu przyczyn wtórnego braku miesiączki, jest to konieczne do postawienia pierwotnej diagnozy..

Badania laboratoryjne wtórnego braku miesiączki

Wszystkim pacjentom z wtórnym brakiem miesiączki przepisuje się standardowy zestaw testów laboratoryjnych, w tym test ciążowy i oznaczenie zawartości TSH, prolaktyny i FSH. Pozytywny wynik testu ciążowego będzie wymagał dalszego określenia jego lokalizacji i żywotności płodu. Podwyższone stężenia TSH i prolaktyny wskazują na potrzebę zbadania pacjenta pod kątem odpowiednio niedoczynności tarczycy i gruczolaka przysadki..

Wyniki oznaczania stężenia FSH należy skorelować z wynikami innych badań. Podwyższona zawartość FSH jest wskazaniem do dalszych badań w kierunku PYAN. U pacjentów z PCOS często występują prawidłowe lub niskie poziomy FSH. U tych pacjentów zwykle występuje krwawienie po odstawieniu leku po wykonaniu testu progestagenowego. W przypadku hipoestrogenizmu, o czym świadczy mała ilość estradiolu w surowicy krwi i brak krwawienia podczas prowokacji progestyną, niska lub normalna zawartość FSH jest oznaką patologii, w świetle której wskazane jest badanie w kierunku zaburzeń podwzgórza.

Oznaczenie stężenia androgenów wskazane jest u kobiet z brakiem miesiączki, a także przy wszelkich objawach hiperandrogenizmu, takich jak hirsutyzm czy trądzik. Chociaż wielu pacjentek z PCOS ma umiarkowany wzrost ilości androgenów, najważniejsze jest określenie stężenia androgenów u kobiet z PCOS, aby wykluczyć inne przyczyny hiperandrogennego braku miesiączki, głównie guzy jajników i nadnerczy wydzielające androgeny, zespół Cushinga i późne objawy przerostu nadnerczy.

Niektóre kobiety z wysokim poziomem androgenów mogą mieć minimalne objawy. Ta stosunkowo rzadka sytuacja może wystąpić u pacjentów bez objawów hipoestrogenizmu, którzy jednak nie krwawią po wykonaniu testu progestagenowego. W niektórych przypadkach możliwe jest ustalenie rozpoznania u takich pacjentów przy jednoczesnym oznaczeniu stężeń estradiolu i androgenów..

Test progesteronowy na wtórny brak miesiączki

Jednym z pierwszych kroków w diagnozowaniu wtórnego braku miesiączki jest tradycyjnie test progesteronowy. Przy normalnej anatomii układu rozrodczego i normalnej ilości krążącego estrogenu krwawienie zwykle rozpoczyna się po wyznaczeniu syntetycznego lub naturalnego progesteronu. Zwykle używaj:

• medroksyprogesteron 10 mg dziennie przez 7 dni;
• 200 mg roztworu oleju progesteronowego i / m lub 200 mg mikronizowanego progesteronu raz dziennie przez 7 dni.

Każde plamienie 7 dni po ostatniej dawce progestyny ​​jest uważane za normalną odpowiedź na prowokację progestyną.

W przypadku, gdy krwawienie nie wystąpi, wskazane jest dalsze badanie. Konieczne jest określenie zawartości FSH i estradiolu w surowicy krwi, co jest ważne, aby wykluczyć PYN lub utajony brak miesiączki podwzgórza. Nawet kobiety bez klinicznych objawów nadmiaru androgenów powinny być badane pod kątem całkowitego testosteronu i siarczanu dehydroepiandrosteronu (DHEA-S), ponieważ wysoki poziom androgenów może prowadzić do atrofii endometrium, a tym samym zapobiegać miesiączce..

Brak krwawienia po wykonaniu testu progesteronowego może wynikać z niedoboru estrogenu w zespole Ashermana. W celu rozróżnienia tych schorzeń pacjentkę należy wstępnie leczyć estrogenami (estrogenami sprzężonymi, 1,25 mg dziennie przez 6 do 8 tygodni), a następnie powtórzyć test z progesteronem. Jeśli w tym przypadku miesiączka nie pojawiła się, należy pomyśleć o tym, że wada anatomiczna stała się przeszkodą w miesiączce..

Techniki obrazowania wtórnego braku miesiączki

Do wizualizacji narządów miednicy najczęściej stosuje się ultrasonografię przezpochwową (TVUS). U kobiet z wtórnym brakiem miesiączki takie podejście jest często nieskuteczne. U pacjentek z PCOS zwykle widoczne są policystyczne jajniki, ale brak tego objawu nie wyklucza rozpoznania. Większość nieprawidłowości anatomicznych powodujących brak miesiączki (np. Zrosty wewnątrzmaciczne) nie jest widoczna w badaniu USG. Dokładniejsze wyniki można uzyskać za pomocą sonohisterografii (SHG) z wprowadzeniem izotonicznego roztworu chlorku sodu do jamy macicy.

HSG jest zwykle wykonywane w celu uwidocznienia zrostów wewnątrzmacicznych. Jednak u kobiet z wtórnym brakiem miesiączki należy to zrobić tylko wtedy, gdy w przeszłości występowały czynniki predysponujące..

Diagnostyka inwazyjna wtórnego braku miesiączki. Etiologię wtórnego braku miesiączki rozpoznaje się zwykle bez operacji. W niektórych przypadkach, gdy metody wizualizacji jamy macicy można interpretować niejednoznacznie, wykonuje się histeroskopię diagnostyczną.

Krótko o współczesnym rozumieniu przyczyn, rozpoznaniu braku miesiączki:
• Najczęstszymi przyczynami pierwotnego braku miesiączki są dysgeneza gonad (połowa wszystkich przypadków), agenezja Müllera (wrodzony brak macicy i pochwy), zaburzenia podwzgórza i konstytucyjne opóźnienie dojrzewania.
• Najczęstszymi przyczynami wtórnego braku miesiączki są PNP, hiperprolaktynemia, brak miesiączki podwzgórza i PCOS..
• Badanie na brak miesiączki rozpoczyna się od określenia poziomu trzech hormonów w surowicy: FSH, TSH i prolaktyny.

• Kobiety z nieprawidłowościami narządów płciowych (nieprawidłowości Müllera) mają prawidłowe poziomy FSH, TSH i prolaktyny w surowicy.
• W przypadku zamkniętej pochwy konieczna jest diagnostyka różnicowa z agenezją Müllera i zespołem niewrażliwości na androgeny.
• Około 30% pacjentów z anomaliami Müllera ma wady układu moczowo-płciowego, takie jak nerka miednicy, nerka podkowiasta, jednostronna agenezja nerek, wodonercze i zdwojenie moczowodów. Kolejne 10-12% ma anomalie szkieletowe, w większości przypadków związane z kręgosłupem.

• W 40% przypadków z pierwotnym brakiem miesiączki stwierdza się niedorozwój gonad, au połowy pacjentów ujawnia się nieprawidłowy kariotyp.
• Zespół Turnera należy podejrzewać u wszystkich młodych kobiet z infantylizmem seksualnym lub gwałtownym zaprzestaniem wzrostu po okresie dojrzewania, ponieważ mogą nie występować żadne inne zewnętrzne objawy choroby.
• Najczęstszymi objawami gruczolaków wydzielających prolaktynę u kobiet są mlekotok, nieregularne cykle miesiączkowe, bóle głowy i bezpłodność.
• Przyczyny braku miesiączki w podwzgórzu mogą często być związane z zaburzeniem ogólnego stanu organizmu, takim jak anoreksja lub stres.

Jakie hormony podaje się w przypadku braku miesiączki

Brak miesiączki to brak miesiączki u kobiet w wieku rozrodczym przez sześć miesięcy lub dłużej. Ten stan patologiczny jest uważany za najczęstsze naruszenie stanu funkcjonalnego żeńskiego układu rozrodczego..

W celu określenia braku miesiączki i stopnia jego nasilenia wykonuje się szereg manipulacji diagnostycznych, w tym listę badań laboratoryjnych. Najważniejszym punktem diagnostycznym jest badanie hormonalne. Przestudiowanie artykułu odpowie na pytanie, jakie hormony są przekazywane na brak miesiączki.

Etiologia

Przyczyny braku miesiączki mogą się różnić w zależności od tego, czy jest pierwotne, czy wtórne. Pierwotny brak miesiączki to stan, w którym pacjentka nigdy nie miała miesiączki, natomiast wtórny brak miesiączki to stan, w którym krwawienie miesiączkowe ustąpiło.

W przypadku braku miesiączki pierwszą miarą diagnostyczną powinno być badanie poziomu gonadotropiny kosmówkowej w celu ustalenia prawdopodobnej ciąży.

Czynniki sprawcze pierwotnego braku miesiączki to:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • naruszenie mechanizmu sprzężenia zwrotnego w układzie podwzgórzowo-przysadkowym i
  • spowodowane tym niepowodzenie regulacji cyklu;
  • naruszenia tworzenia narządów płciowych (nie ma dziury w błonie dziewiczej, nie ma macicy, można również zaobserwować infekcję szyjki macicy lub kanału pochwy).

Wtórny brak miesiączki można wywołać przez:

  • zwolnienie z aktywności fizycznej;
  • złe odżywianie (diety mono);
  • gwałtowny spadek masy ciała;
  • patologia tarczycy (zarówno niedoczynność, jak i nadczynność);
  • choroby nowotworowe przysadki mózgowej (w szczególności prolactinoma);
  • endokrynologiczne patologie jajników (policystyczne, onkologiczne i inne);
  • fuzja macicy, szyjki macicy, pochwy;
  • stresujące warunki.

Diagnostyka

W przypadku braku miesiączki diagnoza obejmuje:

  • Badanie ginekologiczne.
  • Badanie ultrasonograficzne narządów układu rozrodczego.
  • Badanie krwi na obecność substancji hormonalnych, a mianowicie: hormonu folikulotropowego, hormonu luteinizującego, estradiolu, prolaktyny i wolnego testosteronu (poziom tego ostatniego należy znać w przypadku choroby policystycznych jajników).
  • Badanie krwi na obecność hormonów tarczycy - tyroksyny i trójjodotyroniny, na obecność hormonu tyreotropowego jako głównego regulatora funkcji tego narządu.
  • Określenie kariotypu w pierwotnym braku miesiączki.
  • Przeprowadzanie testów hormonalnych z klomifenem, estrogenami, gestagenami.
  • Konsultacja z neurologiem w przypadku podejrzenia onkopatologii przysadki. Wskazane jest również wykonanie tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego mózgu, RTG czaszki z identyfikacją siodła tureckiego.
  • Histeroskopia do wykrywania zrostów w macicy podczas USG.
  • Laparoskopia w przypadku policystycznych jajników.

Lista manipulacji jest określana przez specjalistę w zależności od indywidualnych cech przypadku klinicznego.

Patologia

Jakie zmiany w danych diagnostycznych obserwuje się w przypadku braku miesiączki o różnej genezie?
Pierwotny brak miesiączki, zgodnie z charakterystycznymi objawami nierównowagi hormonalnej, dzieli się na kilka grup stanów, a mianowicie:

  • hipogonadyzm hipogonadotropowy;
  • hipogonadyzm eugonadotropowy;
  • hipogonadyzm hipogonadotropowy;
  • hiperandrogenemia.

Hipogonadyzm hipogonadotropowy. Stan objawia się jednoczesnym spadkiem stężenia stymulujących hormonów przysadki mózgowej i substancji hormonalnych, które powstają w jajnikach. Ujawnione uszkodzenie układu podwzgórzowo-przysadkowego i brak miesiączki w centralnej genezie w konsekwencji tego.

Aby naprawić poziom uszkodzeń, lekarz przepisuje testy stymulacyjne z hormonem uwalniającym gonadotropę. Jeżeli w odpowiedzi na jego podanie stężenie FSH i LH wzrośnie, wówczas stwierdza się niewydolność tworzenia i uwalniania hormonów uwalniających w podwzgórzu. Jeśli wynik testu jest ujemny, wówczas czynnikiem etiologicznym niedoczynności jajników jest choroba przysadki.

Hipogonadyzm eugonadotropowy. Ten stan to obniżona zawartość hormonów jajnikowych przy dopuszczalnym poziomie hormonów gonadotropowych we krwi. Hipogonadyzm eugonadotropowy jest charakterystyczny dla szeregu nieprawidłowości anatomicznych, policystycznych, zespołu feminizacji jąder.

W przypadku wad anatomicznych równowaga hormonalna w zdecydowanej większości mieści się w dopuszczalnym zakresie. W wielotorbielowatości jajników kryterium potwierdzającym rozpoznanie jest zwiększenie stosunku stężenia FSH do stężenia LH do 2 lub więcej. Ponadto przy tej patologii wzrasta poziom androgenów..

W przypadku zespołu feminizacji jąder, który jest patologią genetyczną, wrażliwość tkanek na działanie testosteronu jest upośledzona, dlatego osoby z kariotypem męskim 46 XY kształtują się odpowiednio do typu żeńskiego. Tacy pacjenci charakteryzują się kobiecym wyglądem, a także rozwiniętą piersią i pochwą oraz niezstąpionymi jąderami..

Poziom LH jest podwyższony, stężenie FSH jest w normie dla kobiet, zawartość estradiolu we krwi jest poniżej wartości dopuszczalnych dla kobiet. W tym przypadku stężenie testosteronu mieści się w dopuszczalnych wartościach referencyjnych dla męskiego ciała. Badanie genetyczne jest obowiązkowe - ustala się kariotyp męski, określa się ujemną chromatynę płciową. W przypadku dodatkowej analizy genetycznej molekularnej wykrywa się mutację w genie receptora androgenowego.

Hipogonadyzm hipogonadotropowy. Stan ten objawia się wzrostem stężenia pobudzających hormonów przysadki mózgowej i spadkiem zawartości hormonów jajnikowych. Można to zaobserwować w chorobach jajników, które są konsekwencją ich niedorozwoju lub przejawem zespołu Shereshevsky'ego-Turnera. Zespół ten jest patologią chromosomów charakteryzującą się brakiem jednego chromosomu płci w kariotypie (X0).

Hipogonadyzm hipogonadotropowy ma następujące kryteria diagnostyczne:

  • wzrost stężenia FSH i LH;
  • negatywny wynik testu stymulującego z gonadotropiną kosmówkową;
  • identyfikacja kariotypu X0 w zespole Shereshevsky'ego-Turnera.

Ponadto specjalista może przepisać oznaczenie stężenia testosteronu i kortyzolu.

Hiperandrogenemia. Stan charakteryzuje się zwiększoną zawartością męskich hormonów płciowych. Często stwierdzane w przypadku policystycznych jajników, nieco rzadziej w przypadku zespołu adrenogenitalnego (nadnercza wydzielają zbyt dużo androgenów, przez co u kobiet dochodzi do braku miesiączki).

Wtórny brak miesiączki może być wywołany naruszeniem stanu funkcjonalnego układu podwzgórzowo-przysadkowego z powodu neuroinfekcji, urazu czaszkowo-mózgowego, procesów nowotworowych, stosowania niektórych leków, urazu psychicznego. Przy tej patologii zaleca się również analizę stężeń FSH, LH, estradiolu i testosteronu..

Dlatego rozpoznanie braku miesiączki jest złożonym, wieloetapowym procesem, który obejmuje zarówno badania laboratoryjne, jak i instrumentalne. Oczywiście testy hormonalne są łącznikiem definiującym, dlatego ważne jest, aby zwrócić należytą uwagę na interpretację ich wyników. Umożliwi to przepisanie najskuteczniejszych środków terapeutycznej korekty stanu patologicznego..

Testy na brak miesiączki

Czas czytania: min.

Brak miesiączki jest objawem wielu chorób ginekologicznych i wad wrodzonych, w których dziewczynka nie ma miesiączki, gdy osiągnie wiek 14 lat bez oznak dojrzewania lub gdy osiągnie wiek 16 lat z objawami dojrzewania lub ustąpienia miesiączki u kobiety z wcześniej istniejącym cyklem lub chociaż będzie, jeden epizod miesiączki. Jednocześnie miesiączka jest nieobecna przez pół roku lub dłużej, a także jest uważana za najczęstsze naruszenie zdrowia reprodukcyjnego kobiety..

Jakie analizy dotyczące braku miesiączki należy przede wszystkim monitorować i jak je prawidłowo zbierać? Spróbujmy znaleźć odpowiedzi na te pytania. Wszyscy wiedzą, że aby wyjaśnić nasilenie braku miesiączki, jego postać, należy przeprowadzić szereg badań diagnostycznych, wśród których w diagnostyce wiodą testy na obecność hormonów przy braku miesiączki.

Brak miesiączki - testy hormonalne obejmują:

  • poziom hormonu folikulotropowego
  • hormon luteinizujący
  • poziom estradiolu
  • prolaktyna
  • wskaźniki wolnego testosteronu mają dużą wartość diagnostyczną w policystycznych jajnikach.

Oznaczanie poziomu hormonów. Najczęściej oddawanie krwi żylnej jest przepisywane na zawartość FSH, LH i estradiolu. Stężenie tych hormonów pozwoli ci poznać płodność kobiety. W przypadku braku miesiączki we krwi zwykle występuje brak lub całkowity brak progesteronu.

Analizy hormonów w okresie braku miesiączki w celu wykluczenia hiperprolaktynemii lub niewydolności jajników wskazują na poziom FSH we krwi i poziom prolaktyny. Aby wykluczyć patologię tarczycy, która jest przyczyną braku miesiączki, należy określić funkcję tarczycy.

Brak miesiączki, analiza, hormony, które decydują o rodzaju braku miesiączki to FSH i LH, ich stosunek i stężenie we krwi.

Na podstawie tych wskaźników cały brak miesiączki dzieli się na 4 typy, które różnią się między sobą nie tylko przyczyną, ale także laboratoryjnymi wskaźnikami hormonów.

Jakie hormony powinienem przyjmować przy hipogonadotropowym braku miesiączki? Przede wszystkim są to FSH i LH, a ich poziom będzie poniżej 10 mIU / ml. Stan ten jest typowy dla kobiet z niedoczynnością przysadki, niedoborami hormonalnymi, w połączeniu z wadami linii pośrodkowej (rozszczep wargi, brak węchu, ślepota barw), z wyczerpaniem nerwowym, brakiem miesiączki-mlekotokiem lub przewlekłym brakiem owulacji.

Jakie hormony podaje się w przypadku braku miesiączki typu normogonadotropowego, który jest charakterystyczny dla przewlekłego braku owulacji i często występuje, gdy regulacja steroidów jest zaburzona przez mechanizm sprzężenia zwrotnego. Uwzględnia również wskaźniki FSH i LH, gdzie osiągają one średnio od 8 do 20 mIU / ml, przy czym jeden z nich musi wynosić co najmniej 10 jednostek.

Jakie hormony należy przyjmować w przypadku braku miesiączki, który występuje przy przewlekłym braku owulacji lub przy feminizacji jąder, a także przy chorobie trofoblastycznej. We wszystkich tych warunkach wiodącym będzie oznaczanie poziomu FSH i LH, gdzie następuje nieprawidłowy wzrost ich stosunków: LH / FSH jest większy2, a poziom hormonu luteinizującego sięga 20 mIU / ml i więcej.

Testy na obecność hormonów: brak miesiączki oznacza pełne badanie i diagnostykę różnicową w celu określenia podstawowego poziomu prolaktyny. Jego liczby zwykle osiągają 2-15ng / ml, co odpowiada 40-320mIU / l. U prawie wszystkich kobiet jego poziom wzrasta w niespecyficznych sytuacjach stresowych, podczas snu, podczas jedzenia oraz podczas badania gruczołów mlecznych. Jeśli jego wskaźniki zostaną określone raz do 20-30 ng / ml, pokazano dokładniejsze badanie tła hormonalnego i jego prawidłową dostawę. Zwykle można go zwiększyć, przyjmując złożone doustne środki antykoncepcyjne, rezerpinę, dopaminę i fenotiazynę. Jeśli pojawiają się oznaki mlekotoku i braku miesiączki, a poziom prolaktyny we krwi jest znacznie podwyższony, to przede wszystkim należy wykluczyć patologię tarczycy - pierwotną niedoczynność tarczycy. Aby to zrobić, wystarczy określić wskaźniki hormonu stymulującego tarczycę.

Badanie krwi na obecność ntestosteronu i DHEA-S jest wskazane w przypadku zespołu hirsute w połączeniu z brakiem miesiączki. Jeśli jego wskaźniki przekraczają 200ng%, konieczne jest wykluczenie guza wytwarzającego hormony, zlokalizowanego w większości przypadków w jajnikach. Jeśli wartości DHEA-S są dwa razy większe od normalnych, konieczne jest zbadanie nadnerczy w celu określenia guza.

Przy zaburzeniach czynnościowych układu podwzgórzowo-przysadkowego może wystąpić wtórny brak miesiączki, który występuje z powodu neuroinfekcji w organizmie, TBI, nowotworów, stosowania niektórych grup leków, narażenia na stres i urazy psychiczne, pokazano również laboratoryjne badanie krwi na poziom hormonów. Wśród badań hormonalnych czołowe miejsce zajmują wskaźniki poziomu FSH, LH, estradiolu i testosteronu.

Jakie hormony należy przyjąć, aby określić brak równowagi hormonalnej u kobiety?

Analiza tła hormonalnego u kobiet jest najważniejszym badaniem mającym na celu określenie stanu układu rozrodczego pacjentki, zidentyfikowanie przyczyny rozwoju takich problemów jak niepłodność, nieregularne miesiączki, hirsutyzm, ciężki trądzik (trądzik) itp..

Analizę hormonów żeńskich w okresie menopauzy przeprowadza się przy wystąpieniu ciężkich objawów klimakteryjnych (ciężka chwiejność emocjonalna, nerwowość lub depresja, zaburzenia rytmu serca, szybko postępująca osteoporoza, częste uderzenia gorąca, bezsenność, suchość i atrofia błony śluzowej pochwy itp.)

Podczas planowania ciąży i podczas noszenia dziecka bada się również profil hormonalny..

Badanie na hormony jest przepisywane przez endokrynologa lub ginekologa. O tym, jak sprawdzić tło hormonalne kobiety, powinien decydować wyłącznie specjalista, ponieważ testy hormonalne są wykonywane według specjalnych schematów, w zależności od dnia cyklu miesiączkowego.

Wszystkie zabiegi ustalane są indywidualnie, na podstawie kompleksowego badania.

Samodzielna interpretacja analiz i wybór leczenia jest surowo zabroniona i może prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych.

Jakie hormony przekazać, aby określić nierównowagę hormonalną u kobiety

Główne analizy poziomów hormonalnych obejmują badanie poziomu:

Zgodnie ze wskazaniami dodatkowo określa się poziom hormonu somatotropowego (STH), hormonu adenokortykotropowego (ACTH), 17-ketosteroidów oraz kortyzolu (hydrokortyzol).

Wskazania do badania poziomów hormonalnych

Badania te przeprowadza się, jeśli pacjent:

  • bezpłodność;
  • spontaniczna aborcja;
  • nieregularne miesiączki;
  • opóźniony rozwój seksualny lub przedwczesny rozwój seksualny;
  • alokacje między cyklami;
  • Dysfunkcyjne krwawienie maciczne;
  • zmniejszony popęd seksualny;
  • ból podczas stosunku;
  • suchość i atrofia błony śluzowej pochwy;
  • objawy endometriozy;
  • hirsutyzm;
  • brak owulacji;
  • objawy policystycznych jajników;
  • przewlekłe procesy zapalne w miednicy małej;
  • mlekotok;
  • mastopatia;
  • nowotwory macicy, jajników i gruczołów sutkowych;
  • oznaki infantylizmu seksualnego;
  • otyłość;
  • patologie sercowo-naczyniowe w młodym wieku;
  • oznaki osteoporozy;
  • otyłość;
  • zaburzenia laktacji po porodzie;
  • ból gruczołów mlecznych;
  • ciężki PMS;
  • ciężkie zaburzenia klimakteryjne;
  • wypadanie włosów;
  • trądzik itp.

Badane jest również tło hormonalne w celu określenia okresu owulacji, oceny kontroli terapii hormonalnej, kontroli indukcji owulacji lekiem, przed zapłodnieniem in vitro, oceny stanu kompleksów płodowo-łożyskowych itp..

Jakie hormony należy przekazać planując ciążę?

Pacjentkom planującym ciążę zaleca się określenie poziomów:

  • FSH;
  • prolaktyna;
  • LH;
  • e2;
  • progesteron;
  • dehydroepiandrosteron;
  • testosteron;
  • hormony tarczycy (gruczoł tarczycy);
  • TSH;
  • kortyzol;
  • 17-ketosteroidy.

Jakie hormony należy przyjmować na trądzik na twarzy??

Pacjentom z trądzikiem zaleca się określenie poziomu:

  • progesteron;
  • estrogen;
  • testosteron;
  • dehydroepiandrosteron;
  • 17 ketosteroidów;
  • kortyzol.

Jakie testy na hormony musisz wykonać, jeśli masz nadwagę??

W przypadku otyłości zaleca się określenie poziomów:

  • leptyna;
  • grelina;
  • kortyzol;
  • estrogen;
  • testosteron;
  • insulina;
  • hormony tarczycy;
  • progesteron.

Jaki hormon wzrasta przed miesiączką?

Przed wystąpieniem miesiączki zwykle obserwuje się wzrost poziomu hormonów androgennych. Przy nadmiernym wzroście hormonów androgennych przed miesiączką pojawiają się wysypki skórne, drażliwość, bezsenność i inne objawy PSI.

Jak oddaje się krew na hormony, na pusty żołądek czy nie?

Pacjenci często martwią się pytaniem: czy krew oddaje się na czczo na hormony, czy nie?

Wszystkie badania hormonalne są przeprowadzane wyłącznie na pusty żołądek..

Ponadto jeden lub dwa dni przed hormonami nie zaleca się uprawiania seksu.

Co najmniej na jeden dzień przed badaniem należy wykluczyć spożywanie napojów alkoholowych.

Nie pal przed pobraniem krwi.

Rano przed badaniami można pić wodę bez gazu.

W przeddzień badania zalecono powstrzymanie się od odwiedzania sauny, dużego wysiłku fizycznego i unikania stresu..

O wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta należy powiadomić lekarza prowadzącego i personel laboratorium. Wynika to z faktu, że wiele leków może wpływać na poziom hormonów..

Analiza poziomu hormonu luteinizującego

Przysadka mózgowa jest najważniejszym narządem hormonalnym człowieka. Odpowiada za syntezę prolaktyny, adenokortykotropową, stymulującą tarczycę, somatotropową, stymulującą pęcherzyki, luteinizującą itp. hormony.

Zwykle hormony przysadki wpływają na wszystkie narządy i układy organizmu. Wpływają na wzrost i rozwój organizmu, procesy metaboliczne, funkcjonowanie układu rozrodczego, syntezę hormonów przez inne narządy dokrewne itp..

Produkcja hormonu luteinizującego jest prowadzona przez przedni płat przysadki mózgowej. Normalnie LH i FSH regulują pracę układu rozrodczego, odpowiadają za stymulację syntezy estrogenów przez tkanki jajnika, wspomagają procesy dojrzewania ciałka żółtego, aktywują syntezę progesteronu, indukują początek owulacji, kontrolują dojrzewanie pęcherzyków jajnikowych itp..

Badania poziomu LH u kobiet przeprowadza się od 3 do 8 lub od 19 do 21 dnia cyklu.

Poziom hormonu luteinizującego w organizmie kobiety zależy od fazy cyklu miesiączkowego oraz wieku pacjentki..

Wzrost LH można zaobserwować, jeśli pacjent ma:

  • bazofilne gruczolaki przysadki;
  • hipogonadyzm hipogonadotropowy;
  • zespół wyniszczenia jajników;
  • PCOS (zespół policystycznych jajników);
  • endometrioza;
  • wyczerpanie i anoreksja;
  • niewydolność nerek itp..

Ponadto poziom LH może wzrosnąć na tle ciężkiego wysiłku fizycznego, leczenia gosereliną, ketokonazolem, mestranolem, naloksonem, spirolaktonem, tamoksyfenem, troleandomycyną itp..

Spadek LH jest zwykle obserwowany podczas porodu, po stresie, operacji i długotrwałym paleniu dużej liczby papierosów.

Ponadto niski poziom hormonu luteinizującego można zaobserwować przy:

  • podwzgórzowe formy braku miesiączki;
  • hipogonadotropowe formy hipogonadyzmu;
  • karłowatość przysadkowa;
  • otyłość;
  • niedobory faz lutealnych;
  • Choroba Sheehana;
  • nietypowe postacie zespołu policystycznych jajników
  • leczenie lekami przeciwdrgawkowymi, karbamazepiną ®, skoniugowanymi estrogenami, digoksyną ®, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, prawastatyną ®, progesteronem ®, tamoxifen ®, kwasem walproinowym ® itp..

Analiza poziomu hormonu folikulotropowego

Normalny poziom hormonu folikulotropowego jest niezbędny do stymulacji dojrzewania komórek rozrodczych, syntezy i uwalniania estrogenów, zapewnienia pełnego dojrzewania pęcherzyków i rozpoczęcia fazy owulacji.

Konieczne jest oddanie krwi na poziom hormonu folikulotropowego w czwartym szóstym lub dziewiętnastym dwudziestym pierwszym dniu cyklu.

Zwiększone FSH można zaobserwować przy niedostatecznej funkcji gonad, dysfunkcyjnych krwawieniach z macicy, zaburzeniach menopauzy, niewydolności nerek, guzach przysadki, gruczolakach przysadki zasadochłonnej, torbieli endometrioidalnych jajników, zespołach wyniszczających jajników itp..

Poziom hormonu może również wzrosnąć podczas leczenia ketokonazolem, lewodopą, nafareliną, naloksonem, prawastatyną, tamoksyfenem itp..

Spadek poziomu hormonu można zaobserwować we wtórnym braku miesiączki podwzgórza, hipogonadyzmie hipogonadotropowym, otyłości, zatruciu ołowiem, zespole Sheehana, hiperprolaktynemii, leczeniu steroidami, karbamazepiną, tamoksyfenem, hormonem wzrostu, kwasem walproinowym i t. Kwasem gonadotropowym.

Poziom hormonu wzrostu

Normalny poziom hormonu wzrostu jest niezbędny do pełnego wzrostu i rozwoju wszystkich narządów i układów. Dla dzieci poziom hormonów jest niezwykle ważny w okresie wzrostu (prawidłowy rozwój kości) i dojrzewania.

Wskazania do badań nad tym hormonem przeprowadza się, jeśli pacjent ma zahamowanie wzrostu i rozwoju seksualnego, wczesny rozwój seksualny, przyspieszony wzrost, osteoporozę, miastenię, łysienie, skłonność do hipoglikemii, uporczywe pocenie się, porfirię.

Zwiększoną produkcję przysadkowego hormonu wzrostu można zaobserwować, jeśli pacjent:

  • gigantyzm przysadkowy;
  • akromegalia;
  • karłowatość;
  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • hipoglikemia;
  • zdekompensowane formy cukrzycy;
  • alkoholizm;
  • stany pourazowe.

Poziom hormonu może również wzrosnąć podczas leczenia insuliną, kortykotropiną, glukagonem, estrogenami, norepinefryną, dopaminą, propranololem, agonistami dopaminy, argininą, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi itp..

Spadek poziomu hormonu wzrostu obserwuje się przy karłowatości gopophyseal, niedoczynności przysadki, nadczynności kory nadnerczy, przewlekłym niedoborze snu, interwencjach pooperacyjnych, hiperglikemii, leczeniu progesteronem, glikokortykosteroidami, blokerami alfa-adrenergicznymi, agonistami beta-adrenergicznymi, bromikosteroidami.

Oznaczanie poziomu prolaktyny

Normalny poziom prolaktyny odpowiada za prawidłowy rozwój i funkcjonowanie gruczołów sutkowych, pełną laktację, normalną pracę, utrzymanie pożądania seksualnego, normalizację odpowiedzi immunologicznej itp..

Najwyższy poziom prolaktyny obserwuje się rano, wieczorem następuje fizjologiczny spadek poziomu hormonu.

Wskazaniami do analizy prolaktyny są obecność mlekotoku, ból gruczołów sutkowych, mastopatia, brak owulacji, skąpe miesiączkowanie, brak miesiączki, bezpłodność, dysfunkcyjne krwawienia z macicy, otyłość, osteoporoza itp..

Wzrost poziomu prolaktyny można zaobserwować przy:

  • prolactinoma;
  • guzy podwzgórza;
  • gruczolaki przysadki;
  • pierwotna niedoczynność tarczycy;
  • marskość wątroby;
  • guzy wytwarzające estrogen;
  • półpasiec, hipowitaminoza B6;
  • terapia lekami przeciwhistaminowymi, neuroleptykami, estrogenami, kalcytoniną, metoklopramidem itp..

Spadek poziomu hormonu można zaobserwować w przypadku udaru przysadki mózgowej, ciąży w czasie rzeczywistym, leczenia lekami przeciwdrgawkowymi, lekami dopaminergicznymi, nifedypiną itp..

Poziom hormonu stymulującego tarczycę

Hormon ten jest jednym z najważniejszych regulatorów pracy tarczycy. Wskazaniami do badania poziomu TSH są: brak miesiączki, opóźniony rozwój seksualny lub umysłowy, miopatie, wypadanie włosów, bezpłodność, otyłość, nieregularne miesiączki itp..

Badanie krwi na TSH można wykonać od trzeciego do ósmego lub od dziewiętnastego do dwudziestego pierwszego dnia cyklu.

Podwyższony poziom hormonu obserwuje się w obecności tyreotropiny u pacjenta, gruczolaków przysadki zasadochłonnych, zespołach niekontrolowanego wydzielania TSH, oporności na TSH, młodzieńczej niedoczynności tarczycy, pierwotnej i wtórnej niedoczynności tarczycy, ciężkiej gestozie, po hemodializie, ektopowych guzach płuc z guzami, na przysadce mózgowej tło terapii przeciwdrgawkowej, terapii beta-blokerami, kuracji amiodaronem®, rifampicyną® preparatami żelaza itp..

Niski poziom hormonu tyreotropowego obserwuje się u pacjentów z wolem toksycznym, gruczolakiem tyreotoksycznym, urazem przysadki, głodem, silnym stresem, autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, podczas leczenia steroidami, cytostatykami, tyroksyną ® itp..

Testy, które hormony należy przyjmować przy braku miesiączki?

Powiązane i zalecane pytania

15 odpowiedzi

Zawsze jesteś mile widziany :) I zdrowie!
Jeśli to nie utrudnia i masz chwilę - możesz zostawić recenzję mojej pracy :)

Dziękuję Ci :)
Jeśli zarejestrowałeś się w serwisie, po każdej mojej odpowiedzi otrzymasz list pocztą. Jest link do napisania recenzji :)

Dzięki za miłe słowa.
Tak, 100 - 2 razy dziennie.
Jeśli to nie utrudnia i masz chwilę - możesz zostawić recenzję mojej pracy :)

Dziękuję Ci :)
Jeśli zarejestrowałeś się w serwisie, po każdej mojej odpowiedzi otrzymasz list pocztą. Jest link do napisania recenzji :)

Wyszukiwanie w witrynie

A jeśli mam podobne, ale inne pytanie?

Jeśli wśród odpowiedzi na to pytanie nie znalazłeś potrzebnych informacji lub Twój problem różni się nieco od przedstawionego, spróbuj zadać lekarzowi dodatkowe pytanie na tej samej stronie, jeśli jest związane z pytaniem głównym. Możesz też zadać nowe pytanie, a po chwili nasi lekarze na nie odpowiedzą. Jest wolne. Możesz również wyszukać odpowiednie informacje w podobnych pytaniach na tej stronie lub za pośrednictwem strony wyszukiwania w witrynie. Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli polecisz nas swoim znajomym w sieciach społecznościowych..

Medportal 03online.com przeprowadza konsultacje lekarskie w trybie korespondencji z lekarzami w serwisie. Tutaj otrzymujesz odpowiedzi od prawdziwych praktyków w swojej dziedzinie. W tej chwili na stronie można uzyskać porady z 50 dziedzin: alergolog, anestezjolog-resuscytator, wenerolog, gastroenterolog, hematolog, genetyka, ginekolog, homeopata, dermatolog, ginekolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, urolog dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, specjalista chorób zakaźnych, kardiolog, kosmetolog, logopeda, laryngolog, mammolog, prawnik medyczny, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, dietetyk, onkolog, urolog, ortopeda-traumatolog, okulista, pediatra, chirurg plastyczny, reumatolog, psycholog, radiolog, seksuolog-androlog, dentysta, trycholog, urolog, farmaceuta, fitoterapeuta, flebolog, chirurg, endokrynolog.

Odpowiadamy na 96,78% pytań.

Brak menstruacji. Przyczyny, objawy, oznaki, diagnostyka i leczenie patologii

Brak miesiączki to zaburzenie miesiączkowania, w którym miesiączka nie występuje dłużej niż sześć miesięcy. Brak miesiączki nie jest niezależną chorobą, ale służy jedynie jako objaw pewnych zaburzeń w organizmie. Stan ten może wystąpić z powodu niektórych chorób neuroendokrynnych, z zaburzeniami układu rozrodczego, a także w przypadku łagodnych lub złośliwych chorób onkologicznych..

Według statystyk w wieku rozrodczym całkowity brak miesiączki przez sześć miesięcy lub dłużej występuje w 2-3% przypadków. Brak miesiączki jest częstym objawem zespołu policystycznych jajników (zaburzenie endokrynologiczne charakteryzujące się zaburzeniami miesiączkowania i płodności). W przypadku tej choroby brak miesiączki występuje w ponad połowie przypadków. Często w wyniku stresującej sytuacji może wystąpić brak miesiączki. Przyczyną braku miesiączki mogą być również wrodzone wady rozwojowe wewnętrznych narządów płciowych..

Interesujące fakty

  • Brak miesiączki może wystąpić po urodzeniu dziecka. Czas trwania poporodowego braku miesiączki jest bezpośrednio związany z długością okresu karmienia piersią..
  • Niezbilansowana dieta może być czynnikiem ryzyka braku miesiączki. Przyczyną tego stanu może być zarówno nadmierne, jak i niewystarczające spożycie pokarmu..
  • Brak miesiączki może być spowodowany różnymi nieprawidłowościami w rozwoju macicy i przydatków macicy (jajników i jajowodów).
  • W niektórych przypadkach nadmierne obciążenia sportowe mogą prowadzić do przedłużającego się braku miesiączki..
  • Brak miesiączki może wynikać z zaburzeń genetycznych.
  • W 12-16% przypadków całkowity brak miesiączki u młodych dziewcząt wiąże się z opóźnionym rozwojem seksualnym..

Przyczyny braku miesiączki

Brak miesiączki może pojawić się z powodu różnych patologii wewnętrznych narządów płciowych. Często przedłużający się brak cyklu miesiączkowego może być spowodowany niekorzystnymi warunkami społecznymi. Ciągłe narażenie na stres, a także nieodpowiednie lub niezrównoważone odżywianie i utrata masy ciała mogą również prowadzić do braku miesiączki. Ponadto przedłużający się brak miesiączki może prowadzić do naruszeń narządów układu hormonalnego, chorób onkologicznych, wad rozwojowych narządów wewnętrznych narządów płciowych, a także menopauzy (menopauzy).

Wyróżnia się następujące przyczyny braku miesiączki:

  • wrodzone anomalie w rozwoju wewnętrznych narządów płciowych;
  • zaburzenia hormonalne w wieku rozrodczym;
  • guzy układu podwzgórzowo-przysadkowego;
  • przedwczesna menopauza;
  • fizjologiczna menopauza;
  • utrata masy ciała;
  • naprężenie;
  • urazowe uszkodzenie błony śluzowej macicy;
  • zespół opornych jajników;
  • zespół wyniszczenia jajników;
  • zespół hiperhamowania jajników;
  • zespół policystycznych jajników.

Wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych wewnętrznych

Te anomalie w rozwoju narządów wewnętrznych narządów płciowych stwierdza się w 3 - 4% przypadków spośród wszystkich chorób ginekologicznych, które są rozpoznawane przed 18. rokiem życia. Występowanie wad wrodzonych jest konsekwencją nieprawidłowej embriogenezy (rozwoju zarodkowego) iw przyszłości może prowadzić do różnych anomalii i patologii w rozwoju tkanek i narządów, w tym narządów układu rozrodczego.

Następujące anomalie w rozwoju narządów wewnętrznych narządów płciowych mogą prowadzić do braku miesiączki:

  • Atrezja błony dziewiczej. Ta patologia polega na braku dziury w błonie dziewiczej, która łączy zewnętrzne i wewnętrzne genitalia. W przypadku atrezji błony dziewiczej (błony dziewiczej) nie ma krwawienia miesiączkowego. Charakterystycznym objawem jest zespół bólowy zlokalizowany w dolnej części brzucha. Bolesne odczucia są cykliczne i powtarzają się co 3 do 4 tygodni, możliwe jest również uczucie ciężkości w dolnej części brzucha. Należy zauważyć, że ta symptomatologia pojawia się w okresie dojrzewania. Atrezja błony dziewiczej prowadzi najczęściej do hematokolpozy (nagromadzenia krwi menstruacyjnej w pochwie), które mogą urosnąć do znacznych rozmiarów i uciskać otaczające narządy i tkanki. Ból z hematocolpos jest zwykle bolesny z natury. Często w takich sytuacjach mogą wystąpić nudności, wymioty, wzrost temperatury ciała do 37 - 38 ° C. W niektórych przypadkach zarośnięcie błony dziewiczej łączy się z innymi wadami w rozwoju narządów moczowych, które subiektywnie objawia się w postaci bolesnego oddawania moczu.
  • Aplasia macicy i / lub pochwy lub zespół Mayera - Rokitansky'ego - Kustnera. Aplasia macicy i pochwy jest raczej rzadką patologią, która charakteryzuje się całkowitym brakiem danych z wewnętrznych narządów płciowych. Głównym zarzutem jest brak miesiączki, a także niekompetencja narządów płciowych. Jeśli macica jest całkowicie nieobecna (zespół Mayera-Rokitansky'ego-Küstnera), jedyną skargą jest całkowity brak miesiączki. Jeśli macica jest obecna, ale występuje niepełny rozwój pochwy (częściowa aplazja pochwy), to w tym przypadku obserwuje się objawy takie jak cykliczny zespół bólowy, który powtarza się co 3 do 4 tygodni, a także hematometr (nagromadzenie krwi w macicy). Ból z nagromadzeniem krwi w macicy jest skurczowy.
  • Wada jajników charakteryzuje się brakiem normalnie funkcjonującej tkanki jajnika, która jest zdolna do wytwarzania hormonów. Ta wrodzona choroba charakteryzuje się nieprawidłowym lub niepełnym rozwojem jajnika, co ostatecznie prowadzi do niewydolności jajników. Anomalie w rozwoju gonad (narządów wytwarzających komórki płciowe) charakteryzują się opóźnieniem dojrzewania. Podczas badania ginekologicznego ujawniają się takie odchylenia od normy, jak częściowy zanik (zmniejszenie objętości struktur komórkowych) błony śluzowej pochwy i warg sromowych (sromu), niedorozwój drugorzędowych cech płciowych (opóźnienie lub całkowity brak wzrostu gruczołów sutkowych, a także wzrost włosów w okolicy łonowej). W większości przypadków można zidentyfikować brak wzrostu wielkości macicy. Z reguły dysgeneza gonad łączy się z nieprawidłowościami rozwojowymi innych narządów. Tak więc w przypadku zespołu Shereshevsky'ego-Turnera obserwuje się nie tylko infantylizm seksualny (mała macica) i brak miesiączki, ale także niski wzrost, wady serca i wyraźne zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym.

Zaburzenia hormonalne w wieku płodnym

Brak równowagi hormonalnej może często prowadzić do braku miesiączki. Istnieje wiele chorób endokrynologicznych, które mogą powodować przedłużony brak miesiączki, a także szereg poważnych zaburzeń w organizmie..

Choroby endokrynologiczne, które mogą prowadzić do braku miesiączki, obejmują:

  • Niedoczynność tarczycy to choroba tarczycy, w której zmniejsza się produkcja hormonów tarczycy (tyroksyny i trójjodotyroniny). Najczęściej pacjenci z niedoczynnością tarczycy skarżą się na senność, letarg, obniżoną sprawność umysłową, obrzęki kończyn, otyłość, zmniejszenie liczby skurczów serca (bradykardia), obniżenie ciśnienia krwi (niedociśnienie), brak miesiączki, mlekotok (wypływ mleka niezwiązany z karmieniem dziecka), suchość skóry łamliwe włosy itp..
  • Zespół lub choroba Itsenko-Cushinga. Choroba Itsenko-Cushinga charakteryzuje się znacznym wzrostem produkcji hormonów kory nadnerczy. W przypadku tej choroby endokrynologicznej dochodzi do nadmiernej syntezy kortykosteroidów (hormonów nadnerczy). Wpływ tych hormonów na organizm prowadzi do objawów takich jak osłabienie mięśni, podwyższone ciśnienie krwi (nadciśnienie), zaburzenia snu, brak miesiączki, bezpłodność, owłosienie typu męskiego (hirsutyzm). Należy zauważyć, że choroba Itsenko-Cushinga jest 4-6 razy częściej rozpoznawana u kobiet niż u mężczyzn.
  • Choroba Addisona lub hipokortycyzm jest dość rzadką chorobą, w której kora nadnerczy nie jest w stanie wyprodukować wystarczającej ilości hormonów, a mianowicie kortyzolu. Ze względu na zmniejszenie syntezy tego hormonu w organizmie, w pracy narządów zachodzą różne zmiany patologiczne. W chorobie Addisona dolegliwości związane z ciągłym zmęczeniem, osłabieniem mięśni, nudnościami, wymiotami, niskim ciśnieniem krwi, przyspieszeniem akcji serca (tachykardia), drżeniem kończyn i głowy (drżenie), brak miesiączki, bezpłodność itp..
Wraz z tymi patologiami rozwija się hipogonadyzm. Hipogonadyzm odnosi się do zatrzymania produkcji żeńskich hormonów płciowych przez jajniki..

Według statystyk najczęstszą przyczyną braku miesiączki wśród wszystkich zaburzeń endokrynologicznych jest hiperprolaktynemia (podwyższony poziom hormonu prolaktyny we krwi). Hiperprolaktynemia to stan patologiczny, w którym podwzgórze (najwyższy ośrodek regulacji układu hormonalnego) nie jest w stanie kontrolować poziomu produkcji prolaktyny (hormonu wytwarzanego przez przysadkę mózgową i niezbędnego podczas laktacji). W przebiegu złożonych procesów zachodzących w podwzgórzu i przysadce mózgowej (wraz z podwzgórzem przysadka mózgowa jest centralnym narządem układu hormonalnego) następuje zatrzymanie produkcji żeńskich hormonów płciowych przez jajniki (estrogeny), a synteza progesteronu przez komórki ciałka żółtego ustaje. Ciałko żółte to specjalny gruczoł wydzielania wewnętrznego w jajniku, który po owulacji tworzy się w miejscu dojrzałego pęcherzyka. Funkcją ciałka żółtego jest tworzenie hormonu, który przygotowuje wyściółkę macicy do potencjalnej ciąży (progesteron). Znaczny spadek lub całkowite zaprzestanie produkcji estrogenu i progesteronu przez jajniki i prowadzi do braku miesiączki. Różne przyczyny mogą powodować hiperprolaktynemię. Mogą to być choroby nowotworowe podwzgórza, urazowe uszkodzenie mózgu z uszkodzeniem układu podwzgórzowo-przysadkowego, czy też długotrwała terapia lekami przeciwpsychotycznymi (grupa leków stosowanych w leczeniu zaburzeń psychicznych).

W przypadku hiperprolaktynemii obserwuje się objawy, takie jak brak miesiączki, migrena (rozdzierające bóle głowy), depresja, zwiększona drażliwość i niestabilność emocjonalna (nadmierna reakcja na każdy rodzaj bodźca). Również głównym zarzutem jest bezpłodność..

Guzy układu podwzgórzowo-przysadkowego

Łagodne i złośliwe guzy układu podwzgórzowo-przysadkowego mogą prowadzić do przedłużonego braku miesiączki. Należy zauważyć, że te nowotwory są stosunkowo rzadkie..

Następujące typy nowotworów układu podwzgórzowo-przysadkowego mogą prowadzić do braku miesiączki:

  • Craniopharyngioma lub Erdheim's guz jest łagodnym guzem przysadki mózgowej. Złośliwość (złośliwość) guza występuje niezwykle rzadko. Craniopharyngioma powoduje hiperprolaktynemię, prowadzącą do przedłużonego braku miesiączki. Najczęściej czaszkogardlak wykrywa się w wieku 12-20 lat. Przy tej patologii objawy takie jak postępująca otyłość z odkładaniem się tkanki tłuszczowej w gruczołach sutkowych, brzuchu, udach i pośladkach (zespół Pekhkrantza-Babińskiego-Fröhlicha lub dystrofia tłuszczowo-płciowa), opóźnione dojrzewanie (brak drugorzędowych cech płciowych lub infantylizm narządów płciowych) wzrost. W przypadku czaszkogardlaka obserwuje się również moczówkę prostą (chorobę, w której z powodu braku hormonu antydiuretycznego organizm traci dużą ilość płynu z moczem). Często guz Erdheima uciska nerwy czaszkowe mózgu, co może prowadzić do zaburzeń węchu lub widzenia. Czasami można zaobserwować stany psychotyczne (schizofrenia, katatonia).
  • Glejak. Jest najczęstszym typem guza mózgu. Według statystyk glejak występuje w 55-60% przypadków wszystkich nowotworów mózgu. Często glejak może powstać z komórek układu podwzgórzowo-przysadkowego. W przypadku tej patologii pacjenci skarżą się na bóle głowy, nudności, wymioty, niewyraźne widzenie lub zapach, a także może wystąpić brak miesiączki. Przy glejaku często występują napady padaczkowe.
  • Ziarniniak lub choroba Hand-Schuller-Christian. Ta choroba prowadzi do powstania ziarniniaków w kościach czaszki (proces zapalny, w którym tworzą się guzki). W przypadku, gdy choroba Hand-Schüllera-Christiana zlokalizowana jest u podstawy czaszki, może zdeformować przysadkę mózgową. W takim przypadku mogą pojawić się patologie, takie jak moczówka prosta, akromegalia (wzrost wielkości kości czaszki, stóp i dłoni), zespół Pekhkrantza-Babińskiego-Fröhlicha i kacheksja typu Simmondsa (postępująca utrata masy ciała na tle naruszenia przysadki mózgowej). W niektórych przypadkach choroba ta prowadzi do karłowatości (karłowatości). To właśnie zespół Pekhkrantza-Babińskiego-Fröhlicha w kontekście ziarniniaków jest przyczyną przedłużającego się braku miesiączki.
  • Prolactinoma to guz przedniego płata przysadki mózgowej. W przypadku tego raka przedni płat przysadki mózgowej (adenohypophysis) wytwarza nadmiar hormonu prolaktyny. To nieuchronnie prowadzi do hiperprolaktynemii (podwyższonego stężenia prolaktyny we krwi). Z kolei hiperprolaktynemia prowadzi do poważnych nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym, co objawia się brakiem miesiączki.

Przedwczesna menopauza

Przedwczesna menopauza lub menopauza to zanik funkcji układu rozrodczego przed 40 rokiem życia. Ten stan charakteryzuje się brakiem miesiączki. Zwykle menopauza występuje w okresie 45 - 55 lat, jednak zdarzają się odmiany, w których menopauza może być wczesna i wystąpić w wieku 40 - 45 lat lub późno, gdy ustanie miesiączki następuje w wieku 55 lat..

Przedwczesna menopauza może mieć różne przyczyny. Do najczęstszych przyczyn należą niewydolność jajników, choroba autoimmunologiczna (organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym komórkom), uraz lub chirurgiczne usunięcie jajników (wycięcie jajników), predyspozycje dziedziczne, palenie tytoniu oraz ekspozycja na chemioterapię i radioterapię..

W przypadku przedwczesnej menopauzy należy rozumieć dolegliwości, takie jak zwiększone pocenie się, niestabilność emocjonalna, upośledzenie pamięci, zmniejszona zdolność do pracy, bezsenność, uderzenia gorąca, zwiększone oddawanie moczu, zmniejszenie wielkości gruczołów mlecznych, a także ich wiotkość, suchość pochwy itp. Należy rozumieć, że przedwczesna menopauza może być wynikiem poważnych naruszeń i wymaga porady lekarskiej.

Kulminacja fizjologiczna

Fizjologiczna menopauza to naturalny proces charakteryzujący się zanikiem funkcji rozrodczych. Średnio menopauza występuje w wieku 45 - 55 lat. Menopauza charakteryzuje się brakiem miesiączki, który trwa co najmniej 1 rok. Fizjologiczna lub naturalna menopauza jest konsekwencją wyczerpania aparatu pęcherzykowego jajnika. Pęcherzyk jest strukturalnym elementem jajnika, który zawiera przyszłą komórkę jajową. W trakcie swojego rozwoju pęcherzyk przechodzi szereg zmian, w których ostatecznie tylko jedno dojrzałe jajo wchodzi do jajowodu (owulacja). To dojrzałe jajo jest gotowe do zapłodnienia. W ciągu życia podaż pęcherzyków stopniowo maleje (podczas każdej owulacji) iw pewnym momencie zdolność reprodukcyjna staje się niemożliwa..

W okresie klimakterium wyróżnia się dwa etapy:

  • Przed menopauzą. - To okres, w którym pojawiają się pierwsze nieregularne miesiączki. W tym okresie charakterystyczne są zaburzenia podwzgórze-przysadka-jajniki. Występuje wzrost liczby cykli bezowulacyjnych (cykl menstruacyjny bez owulacji), wyczerpują się rezerwy aparatu pęcherzykowego, a ciałko żółte jajnika przestaje funkcjonować.
  • Po menopauzie. Okres pomenopauzalny rozpoczyna się po 12 miesiącach braku miesiączki. Warunkowo postmenopauza dzieli się na wczesną (pierwsze 2 lata po menopauzie) i późną (czas trwania menopauzy wynosi ponad 2 lata). W tym okresie, z powodu wygaśnięcia funkcji jajników, można zaobserwować różne patologie. Z reguły objawy takie jak zaburzenia rytmu serca, osteoporoza (przewlekła choroba metaboliczna prowadząca do spadku wytrzymałości kości), miażdżyca (przewlekła choroba prowadząca do odkładania się cholesterolu w ścianach naczyń krwionośnych), zaburzenia układu moczowego itp..

Utrata masy ciała

Brak miesiączki na tle utraty wagi jest wykrywany w jednej czwartej przypadków u kobiet w wieku rozrodczym. W większości przypadków młode dziewczyny zaczynają stosować dietę niskokaloryczną. Długotrwała dieta może prowadzić do utraty ponad 15% tkanki tłuszczowej, która jest niezbędna do produkcji hormonów płciowych. Ponadto przy szybkiej utracie masy ciała dochodzi do naruszenia tworzenia się gonadoliberyny przez podwzgórze. Hormon ten współdziała z przysadką mózgową i reguluje powstawanie innych hormonów gonadotropowych (hormony folikulotropowe i luteinizujące), które bezpośrednio wpływają na czynność jajników. Ostra utrata masy ciała prowadzi do zmniejszenia tworzenia się gonadoliberyny, co objawia się wygaszeniem funkcji jajników.

W 15% przypadków brakowi miesiączki z ciężką utratą masy ciała towarzyszy zmniejszenie liczby skurczów serca (bradykardia), obniżenie poziomu glukozy we krwi (hipoglikemia) i niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie). Często obserwuje się również zaburzenia pracy przewodu pokarmowego - zapalenie żołądka i wrzody żołądka i dwunastnicy. Następnie apetyt może całkowicie zniknąć, co prowadzi do innego stanu patologicznego - kacheksji (wyraźne wyczerpanie organizmu). Warto zauważyć, że ta symptomatologia może również wystąpić przy jadłowstrętu psychicznego (stan, w którym występuje całkowity brak apetytu), który jest również przyczyną braku miesiączki..

Naprężenie

Stres to ogólna reakcja organizmu na różne wpływy fizyczne i psychiczne. Warto rozróżnić pojęcia eustresu i niepokoju. Eustress charakteryzuje się normalną reakcją organizmu na bodziec. W przypadku cierpienia organizm nie jest w stanie poradzić sobie ze stresującą sytuacją, co prowadzi do pojawienia się różnych stanów patologicznych.

Psychogenny brak miesiączki na tle stresu występuje najczęściej u młodych dziewcząt w wieku od 15 do 18 lat. Cierpienie może prowadzić do postępującej utraty wagi, zmniejszenia ogólnej odporności organizmu (obniżona odporność) i zaburzeń w układzie hormonalnym. Najczęściej cierpienie prowadzi do zmniejszenia produkcji hormonów gonadotropowych przez komórki przysadki mózgowej. Prowadzi to do przedłużającego się braku miesiączki. Należy zauważyć, że przy psychogennym braku miesiączki nie obserwuje się okresu oligomenorrhea (przerwa między powtórzonymi miesiączkami wynosi ponad 35 dni). Psychogenny brak miesiączki zawsze pojawia się nieoczekiwanie i nie charakteryzuje się zaburzeniami autonomicznymi, które występują w okresie menopauzy.

Urazowe uszkodzenie wyściółki macicy

Urazowe uszkodzenie błony śluzowej macicy jest najczęściej przyczyną instrumentalnego przerwania ciąży. Również uraz błony śluzowej macicy może być konsekwencją łyżeczkowania macicy po porodzie, podczas usuwania polipów endometrium (wewnętrznej błony śluzowej macicy), a także podczas zatrzymywania krwawienia wewnątrzmacicznego.

Wyróżnia się następujące rodzaje urazów błony śluzowej macicy:

  • Zrosty wewnątrzmaciczne lub zespół Ashermana. Zrosty wewnątrzmaciczne są rozumiane jako tworzenie zrostów, które powstają w miejscu urazu błony śluzowej macicy podczas instrumentalnych zabiegów ginekologicznych. Proces zrostu może prowadzić do częściowego lub całkowitego zakażenia macicy. To nieuchronnie prowadzi do poważnych naruszeń funkcji rozrodczych i menstruacyjnych. W niektórych przypadkach zrosty wewnątrzmaciczne mogą prowadzić do bezpłodności. Zespół Ashermana z reguły charakteryzuje się tylko jedną manifestacją - brakiem miesiączki.
  • Atrezja kanału szyjki macicy charakteryzuje się tworzeniem zrostów w miejscu uszkodzenia błony śluzowej kanału szyjki macicy (kanał szyjki macicy). Proces zrostu w kanale szyjki macicy, a także w przypadku zrostów wewnątrzmacicznych, prowadzi do przedłużonego braku miesiączki. Główną cechą wyróżniającą tę patologię jest obecność bolesnych doznań o charakterze cyklicznym z powodu niemożności odpływu krwi miesiączkowej.

Zespół opornych jajników

Ta patologia charakteryzuje się początkiem braku miesiączki w wieku 30-35 lat. Tej patologii nie towarzyszą żadne zmiany w funkcjonalnej tkance jajników i według wielu naukowców jest ona związana z autoimmunologicznym charakterem choroby. Najczęściej w trakcie badań laboratoryjnych można wykryć przeciwciała, które mogą prowadzić do zmniejszenia wrażliwości komórek jajnika na hormon folikulotropowy, co prowadzi do braku miesiączki. Wśród innych przyczyn wyróżnia się również obciążenia dziedziczne, które prowadzą do dysfunkcji rozrodczych i menstruacyjnych..

Początek tej choroby charakteryzuje się ciężką infekcją wirusową lub stresem psycho-emocjonalnym. Zespół opornych jajników to tylko jeden objaw - brak miesiączki. Z reguły brak miesiączki nie występuje spontanicznie. Poprzedza go okres oligomenorrhea, który w wieku 35 lat prowadzi do całkowitego braku miesiączki. Warto zauważyć, że zespół opornych jajników charakteryzuje się brakiem uderzeń gorąca, a także objawów wegetatywnych..

Zespół wyniszczenia jajników

Zespół wyniszczenia jajników lub przedwczesna niewydolność jajników charakteryzuje się przedwczesnym wyczerpaniem całej podaży pęcherzyków jajnikowych. Zespół wyniszczenia jajników występuje zwykle u kobiet poniżej 40 roku życia. Nie ma jednej wersji występowania tej choroby, ale wielu naukowców zgadza się, że zespół wyniszczenia jajników jest powiązany z nieprawidłowościami chromosomowymi. Nieprawidłowości w aparacie genetycznym prowadzą do zastąpienia aparatu pęcherzykowego tkanką bliznowatą (stwardnienie tkanki). Zespół wyniszczenia jajników może wystąpić z powodu narażenia na niektóre niekorzystne czynniki. Należą do nich niektóre choroby wirusowe i bakteryjne, stres psychoemocjonalny, zatrucia itp. Należy również zauważyć, że przedwczesna niewydolność jajników może wystąpić po różnych operacjach chirurgicznych jajników, podczas których dochodzi do częściowej lub całkowitej resekcji (wycięcia) jajnika..

Przedwczesna niewydolność jajników charakteryzuje się rozpoznaniem objawów, takich jak nadmierne pocenie się, uderzenia gorąca, zwiększone zmęczenie i ból głowy. W niektórych przypadkach obserwuje się okres oligomenorrhea. Przedwczesna niewydolność jajników może prowadzić do procesów zwyrodnieniowych narządów płciowych.

Zespół hiperhamowania jajników

Zespół hiperhamowania jajników jest konsekwencją długotrwałego stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Leki z tej grupy mogą powodować zmniejszenie produkcji hormonów gonadotropowych przysadki i prowadzić do braku miesiączki. Warto zauważyć, że zespół hiperhamowania jajników nie zawsze występuje i nie u wszystkich kobiet stosujących złożone środki antykoncepcyjne. Udowodniono, że ryzyko tej patologii jest znacznie większe u kobiet z niską produkcją gonadoliberyny. Ta patologia może być również spowodowana stosowaniem złożonych środków antykoncepcyjnych drugiej generacji..

Hiperhamowanie jajników może być stosowane jako terapia przygotowawcza do leczenia endometriozy zewnętrznej (powstawanie narośli endometrium), a także do usuwania włókniaków macicy (łagodny guz warstwy mięśniowej macicy). Warto zauważyć, że stan ten może być spowodowany stosowaniem radioterapii i chemioterapii w leczeniu raka. W zespole hiperhamowania jajników brak miesiączki i przedwczesna menopauza są wykrywane bez objawów występujących w okresie menopauzy.

Zespół policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników lub choroba Steina-Leventhala to patologia w budowie i funkcjonowaniu jajników, która objawia się zaburzeniami miesiączkowania i rozrodczości. Choroba ta charakteryzuje się wzrostem produkcji męskich hormonów płciowych (hiperandrogenizm).

Choroba Steina-Leventhala prowadzi do wzrostu wielkości jajników, powstawania dużej liczby pęcherzyków torbielowatych (z dojrzałego pęcherzyka tworzy się cysta), charakterystyczna jest również hiperplazja zrębu jajnika (nadmierne tworzenie nowych elementów strukturalnych). Występuje również zmniejszenie produkcji hormonu folikulotropowego. W przypadku braku tego hormonu dochodzi do naruszenia cyklu miesiączkowego, które objawia się w postaci braku miesiączki.

W większości przypadków, diagnozując chorobę Stein-Leventhala, zwykle skarżą się na brak miesiączki, hirsutyzm (nadmierny porost włosów na ciele mężczyzny), trądzik i problemy z zapłodnieniem. Brak miesiączki występuje w jednej trzeciej wszystkich przypadków, biorąc pod uwagę, czy choroba nie była leczona w odpowiednim czasie.

Rodzaje braku miesiączki

Jeśli brak miesiączki jest konsekwencją jakiejkolwiek choroby, nazywa się to patologicznym brakiem miesiączki. W niektórych sytuacjach długotrwały brak miesiączki może wystąpić nie tylko w wyniku patologii, ale także podczas normalnych procesów fizjologicznych organizmu (fizjologiczny brak miesiączki).

Wyróżnia się następujące rodzaje braku miesiączki:

  • pierwotny brak miesiączki;
  • wtórny brak miesiączki;
  • brak miesiączki mlecznej;
  • brak miesiączki w macicy.

Pierwotny brak miesiączki

Pierwotny brak miesiączki występuje u młodych dziewcząt i charakteryzuje się całkowitym brakiem miesiączki, począwszy od okresu dojrzewania. Ten stan jest zwykle związany z opóźnieniem dojrzewania. Pierwotny brak miesiączki jest rozumiany jako opóźnienie rozwoju seksualnego, w którym występuje całkowity brak miesiączki przed ukończeniem 14 lat. Również pierwotny brak miesiączki można zaobserwować przy braku miesiączki przed ukończeniem 16 roku życia, ale tylko wtedy, gdy występuje co najmniej jedna wtórna cecha płciowa. Aby jak najwcześniej wykryć pierwotny brak miesiączki, badanie ginekologiczne należy przeprowadzić w dwóch przypadkach. W pierwszym przypadku badanie ginekologiczne przeprowadza się przy braku pierwszej miesiączki w wieku 16 lat i starszych. W drugim przypadku przy braku wtórnych cech płciowych w wieku 14 lat (opóźnienie lub całkowity brak rozwoju gruczołów mlecznych, a także wzrost włosów łonowych). Konieczna jest również konsultacja z lekarzem w przypadku rozbieżności między złożonymi wskaźnikami wzrostu i wagi a wiekiem paszportowym..

Wyróżnia się następujące przyczyny pierwotnego braku miesiączki:

  • Wada jajników jest najczęstszą przyczyną pierwotnego braku miesiączki. Według statystyk anomalie w rozwoju jajników występują w 40% przypadków z pierwotnym brakiem miesiączki. Dysgeneza gonad (anomalia w rozwoju jajników) jest wadą wrodzoną i prowadzi do nieprawidłowości chromosomalnych. Ta anomalia charakteryzuje się tym, że w jajnikach nie ma komórek odpowiedzialnych za produkcję hormonów (estrogenów). Estrogeny odgrywają znaczącą rolę w okresie dojrzewania. Przy ich niewystarczającej liczbie lub całkowitej nieobecności nie dochodzi do szybkiego rozwoju seksualnego.
  • Dysfunkcja układu podwzgórzowo-przysadkowego. W przypadku tych naruszeń następuje opóźnienie rozwoju seksualnego. Ten stan może być spowodowany takimi przyczynami jak niezrównoważona dieta, choroby przewlekłe, patologie wątroby i nerek oraz zespół anemiczny (spadek liczby czerwonych krwinek i / lub hemoglobiny we krwi). Według statystyk w 10% przypadków czynnik dziedziczny może prowadzić do tych naruszeń. Ta forma charakteryzuje się późniejszym dojrzewaniem. Wzrost owłosienia okolicy łonowej, pierwsza miesiączka, a także rozwój gruczołów mlecznych następuje w wieku 16-17 lat. Należy zauważyć, że ten opóźniony okres dojrzewania nie jest żadną patologią dla niektórych ludów żyjących w strefie subarktycznej, która charakteryzuje się chłodniejszym klimatem. Wraz z naruszeniem funkcjonowania układu podwzgórzowo-przysadkowego, a także z anomaliami w rozwoju jajników, ujawniają się takie objawy, jak mała macica i niedorozwój drugorzędowych cech płciowych. W niektórych przypadkach ta symptomatologia występuje w przypadku raka przysadki mózgowej..
  • Wady rozwojowe wewnętrznych narządów płciowych. W niektórych przypadkach pierwotny brak miesiączki może wystąpić z powodu częściowej lub całkowitej niedrożności kanału narządów płciowych w okolicy pochwy (ginatrezja) lub przy braku macicy jako takiej z aplazją. Udowodniono naukowo, że przy wadach rozwojowych narządów płciowych wewnętrznych najczęściej nie dochodzi do zaburzeń w okresie dojrzewania, a tło hormonalne nie zmienia się, ponieważ jajniki w pełni pełnią swoją funkcję i wytwarzają hormony niezbędne dla organizmu. Ginatresia charakteryzuje się pojawieniem się bólu w dolnej części brzucha podczas menstruacji. W przypadku braku macicy nie stwierdza się żadnych objawów, a jedyną zgłaszaną dolegliwością jest całkowity brak krwawienia miesiączkowego.

Wtórny brak miesiączki

Wtórny brak miesiączki charakteryzuje się całkowitym brakiem miesiączki u kobiet, który trwa dłużej niż sześć miesięcy. Główną cechą wtórnego braku miesiączki jest fakt, że w pewnym okresie występował normalny cykl menstruacyjny, który został następnie przerwany z różnych powodów.

Według statystyk wtórny brak miesiączki występuje w 70 - 80% przypadków spośród wszystkich typów braku miesiączki. Ponadto ponad połowa przypadków jest spowodowana chorobami układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego..

Do najczęstszych patologii powodujących wtórny brak miesiączki należą:

  • Zaburzenia w układzie podwzgórzowo-przysadkowym podczas odchudzania. Znaczna utrata masy ciała jest odpowiedzialna za ponad 20% wszystkich przypadków wtórnego braku miesiączki. Najczęściej długoterminowa dieta nie powoduje żadnych zmian w ogólnym stanie zdrowia, ale to uczucie jest mylące. Na poziomie układu neuroendokrynnego dochodzi do znacznych przesunięć, które prowadzą do zaburzenia funkcjonowania jajników i niewydolności rozrodczej i menstruacyjnej.
  • Brak miesiączki psychogennej. Cierpienie i jego wpływ mają szkodliwy wpływ nie tylko na pracę układu odpornościowego, ale także na pracę układu podwzgórzowo-przysadkowego. Patologiczne mechanizmy psychogennego lub nerwowego braku miesiączki są niezwykle podobne do mechanizmów braku miesiączki ze znaczną utratą masy ciała. Wtórny brak miesiączki, który występuje pod wpływem stresu, występuje w około 5% przypadków. Warto zauważyć, że różne niekorzystne zdarzenia i zjawiska mogą znacznie zwiększać ryzyko psychogennego braku miesiączki. Do takich zjawisk należą represje, wojna, głód, epidemie, kataklizmy..
  • Hiperprolaktynemia jest najczęstszą przyczyną, która prowadzi do wtórnego braku miesiączki. Częstość występowania hiperprolaktynemii wynosi 25%. Hiperprolaktynemia jest stanem patologicznym charakteryzującym się podwyższonym poziomem prolaktyny we krwi. Prolaktyna działając na przysadkę mózgową prowadzi do zmniejszenia produkcji gonadotropin i ostatecznie do wtórnego braku miesiączki. Należy zauważyć, że często hiperprolaktynemia może prowadzić do powstania mikro- lub makrogruczolaka przysadki mózgowej (guza o łagodnym przebiegu). Również długotrwałe stosowanie leków przeciwpsychotycznych, stres, zabiegi instrumentalne ginekologiczne mogą prowadzić do hiperprolaktynemii..
  • Patologia jajników. Różne wrodzone i nabyte patologie jajników mogą prowadzić do wtórnego braku miesiączki. W większości przypadków choroby jajników są dziedziczne. Najczęstszą patologią jest choroba Steina-Leventhala, która w większości przypadków prowadzi do przedłużającego się braku miesiączki, a także do bezpłodności.

Brak miesiączki w okresie laktacji

Brak miesiączki macicy

Brak miesiączki macicy jest następstwem różnych pourazowych zabiegów ginekologicznych. Brak miesiączki w macicy może być spowodowany takimi zabiegami, jak zeskrobanie błony śluzowej macicy, koagulacją (kauteryzacją tkanki) w celu zatrzymania krwawienia z macicy, zapaleniem błony śluzowej macicy (zapalenie błony śluzowej macicy) lub powikłaniami poporodowymi lub pooperacyjnymi. Z reguły w miejscu urazu powstaje proces adhezyjny (zrosty wewnątrzmaciczne lub choroba Ashermana). Wiele zrostów może prowadzić do częściowej lub całkowitej niedrożności macicy. W większości przypadków te patologiczne zaburzenia nie tylko prowadzą do braku miesiączki macicy, ale także powodują bezpłodność..

Leczenie braku miesiączki

Leczenie braku miesiączki sprowadza się do prawidłowego zidentyfikowania i wyeliminowania przyczyny, która doprowadziła do przedłużającego się braku miesiączki. Wybór leczenia uzależniony jest od wieku, rodzaju braku miesiączki, obecności lub braku chorób układu podwzgórzowo-przysadkowego, a także wielu innych czynników.

W zależności od przyczyny, która spowodowała brak miesiączki, stosuje się następujące zabiegi:

  • korekta poziomu hormonów za pomocą leków;
  • leczenie chorób hormonalnych powodujących wtórny brak miesiączki;
  • korekta poziomu hormonów u dorastających dzieci;
  • leczenie wczesnej menopauzy.

Korekta poziomu hormonów za pomocą leków

Nazwa lekuFormularz zwolnieniaSubstancja aktywnaMechanizm akcjiSposób stosowania
DuphastonTabletki powlekaneDydrogesteronWybiórczo wpływa na endometrium i przygotowuje je do normalnego funkcjonowania.Wewnątrz 5 mg dwa razy dziennie, od 11 do 25 dni cyklu.
ClomiphenePigułkiClomipheneSpecyficzne wiązanie się z receptorami estrogenowymi w podwzgórzu i przysadce mózgowej, co prowadzi do zwiększonego wydzielania przysadkowych hormonów gonadotropowych.Wewnątrz 50 mg raz dziennie, przed snem.
UtrozhestanKapsułkiProgesteronZwiększa produkcję przysadkowych hormonów gonadotropowych i sprzyja tworzeniu się prawidłowego endometrium.Wybrane oddzielnie w każdym indywidualnym przypadku.
ParlodelPigułkiBromokryptynaBlokuje wydzielanie prolaktyny. Przywraca cykl menstruacyjny i owulację.Wewnątrz 1,25 mg 2-3 razy dziennie.
CyklodynonTabletki powlekaneEkstrakt z owoców pręcikaNormalizuje poziom hormonów płciowych. Eliminuje hiperprolaktynemię. Prowadzi do normalizacji stosunku hormonów gonadotropowych.Wewnątrz 1 tabletka raz dziennie, rano.

Leczenie zaburzeń hormonalnych powodujących wtórny brak miesiączki

Leczenie hormonalne rozpoczyna się od wyjaśnienia przyczyny wtórnego braku miesiączki. Z reguły tą przyczyną jest choroba neuroendokrynna niezwiązana bezpośrednio z układem rozrodczym..

Leczenie chorób hormonalnych powodujących wtórny brak miesiączki:

  • Choroby tarczycy. Jeśli we krwi występuje obniżone stężenie hormonów tarczycy (niedoczynność tarczycy), wówczas leczenie hormonalne przeprowadza się za pomocą syntetycznych hormonów tarczycy (trójjodotyronina, tyroksyna, tarczyca). W przypadku nadczynności tarczycy (tyreotoksykozy) terapia ma na celu zmniejszenie produkcji hormonów tarczycy. W takim przypadku stosuje się leki tyreostatyczne (tiamazol lub propylotiouracyl). W każdym przypadku schemat leczenia dobierany jest indywidualnie, na podstawie wyników EKG (elektrokardiogramu), laboratoryjnych badań krwi, a także subiektywnych odczuć pacjenta. Należy zwrócić uwagę, że znaczenie w leczeniu patologii tarczycy przypisuje się odpowiedniej diecie..
  • Zespół policystycznych jajników. W przypadku zdiagnozowania zespołu policystycznych jajników uciekają się do skojarzonego schematu leczenia. W pierwszym etapie metformina jest przepisywana w dawce 1000-1500 mg na dobę. Ten lek jest w stanie poprawić wrażliwość tkanek na glukozę. Czas trwania przyjęcia wynosi 4-6 miesięcy. Na drugim etapie, jeśli pacjentka ma ochotę zajść w ciążę, stymulowana jest owulacja. W tym celu klomifen jest przepisywany od 5 do 9 dni cyklu, 50-100 mg dziennie. Clomiphene należy do grupy syntetycznych antyestrogenów i jest w stanie zwiększyć produkcję gonadoliberyny. Z kolei gonadoliberyna prowadzi do zwiększenia produkcji hormonów luteinizujących i folikulotropowych, które przygotowują aparat pęcherzykowy jajnika do owulacji.
  • Choroby nadnerczy Choroba Itsenko-Cushinga lub przerost kory nadnerczy leczy się rezerpiną w dawce 1 mg dziennie przez 4 do 6 miesięcy. Lek ten hamuje adrenergiczne działanie katecholamin (tkanki ciała stają się mniej wrażliwe na adrenalinę i norepinefrynę). Przed zastosowaniem tego leku okolica przysadki jest wstępnie leczona radioterapią (terapia gamma lub protonowa). Jeśli leczenie nie jest skuteczne, stosuje się lek Chloditan, który blokuje produkcję hormonów nadnerczy. Chloditan jest przepisywany w ilości 100-500 mcg / kg, a następnie dawkę stopniowo zwiększa się.

Korekta poziomu hormonów u dorastających dzieci

Korektę poziomu hormonów u dorastających dzieci przeprowadza się dopiero po zidentyfikowaniu przyczyny, która doprowadziła do pierwotnego braku miesiączki. W większości przypadków (do 40%) przyczyną pierwotnego braku miesiączki są zaburzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego.

Leki hormonalne są stosowane w przypadku następujących patologii:

  • Wady rozwojowe gonad. Leczenie nieprawidłowości w jajnikach ogranicza się zwykle do stosowania kombinacji estrogenów i progestyn (hormonów steroidowych, które są niezbędne do utrzymania prawidłowego stanu czynnościowego endometrium). W większości przypadków stosuje się lek Femoston 1/5, który dobrze się sprawdził. Lek ten normalizuje poziom estrogenu, a także przywraca normalny przebieg cyklu miesiączkowego. Należy zwrócić uwagę, że korekta tła hormonalnego podczas dysgenezji gonad jest przeprowadzana dopiero po genetycznym określeniu kariotypu (oznaczeniu pełnego zestawu chromosomów). Jeśli kariotyp zawiera męski chromosom Y, wówczas wykonuje się obustronną wycięcie jajników (usunięcie jajników). Ustalono, że obecność chromosomu Y w kariotypie żeńskim w większości przypadków prowadzi do złośliwego guza jajnika. Ta operacja powinna być wykonana przed 20 - 22 rokiem życia.
  • Dysfunkcja układu podwzgórzowo-przysadkowego. Obecność zaburzeń czynnościowych układu podwzgórzowo-przysadkowego prowadzi do hipogonadyzmu. Z kolei hipogonadyzm prowadzi do opóźnionego rozwoju seksualnego. Aby skompensować te zaburzenia, uciekają się do hormonalnej terapii zastępczej. Lekarz wybiera odpowiedni schemat leczenia dla każdego indywidualnego przypadku. Zwykle wybiera się monoterapię (leczenie jednym lekiem) estrogenami lub kombinacją estrogenów i progestyn.

Leczenie wczesnej menopauzy

Konsekwencje braku miesiączki

Należy rozumieć, że sam brak miesiączki nie może prowadzić do różnych poważnych zaburzeń w organizmie, służy jedynie jako konsekwencja patologii. Przyczyna, która prowadzi do przedłużającego się braku miesiączki, może również zaburzać funkcje rozrodcze, prowadzić do osteoporozy z wtórnym brakiem miesiączki lub opóźnieniem dojrzewania w przypadku naruszenia produkcji hormonów gonadotropowych lub nieprawidłowości w rozwoju jajników.

Najczęstsze konsekwencje, które występują w przypadku braku miesiączki, obejmują:

  • bezpłodność;
  • osteoporoza;
  • miażdżyca;
  • hirsutyzm;
  • otyłość;
  • zaburzenia wegetatywne.

Bezpłodność

Naruszenie funkcji rozrodczych można zaobserwować w przypadku przedwczesnej lub prawidłowej menopauzy, z zrostami wewnątrzmacicznymi, z zespołem policystycznych jajników, z zespołem wyczerpania jajników. Niepłodność jest również konsekwencją różnych chorób endokrynologicznych lub nieprawidłowości w rozwoju wewnętrznych narządów płciowych. W niektórych przypadkach cierpienie może prowadzić do bezpłodności.

Przyczyną niepłodności jest niezdolność jajników do wytwarzania hormonów, które mogłyby utrzymać normalny cykl menstruacyjny i owulację. Ta sytuacja charakteryzuje się brakiem owulacji (brak owulacji). Należy zauważyć, że w większości przypadków niepłodność można leczyć, ponieważ wyeliminowanie przyczyny braku miesiączki prowadzi do normalizacji cyklu miesiączkowego, a także do przywrócenia funkcji rozrodczych..

Osteoporoza

Miażdżyca tętnic

Miażdżyca tętnic to choroba, w której dochodzi do uszkodzenia naczyń tętniczych. Ta patologia w większości przypadków wynika z dyslipidemii, w której występuje zwiększona zawartość niskich i bardzo niskich lipidów we krwi, a także spadek stężenia lipidów o dużej gęstości. Podczas złożonych procesów cholesterol może gromadzić się w ścianach tętnic, co prowadzi do zablokowania światła naczynia.

Miażdżyca tętnic może być następstwem otyłości, stresu psychoemocjonalnego, braku aktywności fizycznej (siedzący tryb życia), a także bardzo często obserwuje się ją w okresie przed- i pomenopauzalnym. Miażdżyca, atakując naczynia serca, prowadzi do choroby niedokrwiennej serca, z niedrożnością naczyń mózgowych, niedokrwieniem mózgu lub udarem. Możliwe jest również wystąpienie suchej zgorzeli (martwicy tkanek) w przypadku uszkodzenia kończyn górnych lub dolnych.

Hirsutyzm

Otyłość

Zaburzenia wegetatywne

Zaburzenia autonomiczne występują w przypadku wtórnego braku miesiączki w okresie pomenopauzalnym lub w zespole zaniku jajników.

Objawy autonomiczne charakteryzują się:

  • uderzenia gorąca;
  • uczucie kołatania serca (uczucie bicia serca charakteryzuje się uczuciem szybkiego lub nieprawidłowego funkcjonowania własnego serca);
  • zawroty głowy.
  • nadmierne pocenie.
  • mrowienie i drętwienie kończyn.
  • bół głowy;
  • ból serca.
Zmiany te obserwuje się w wyniku zmniejszenia produkcji żeńskich hormonów płciowych przez jajniki, które częściowo regulują pracę różnych narządów i tkanek. Jeśli poziom estrogenu spada, wówczas narządy zawierające receptory dla estrogenu przestają normalnie funkcjonować (układ nerwowy, układ sercowo-naczyniowy, aparat moczowo-płciowy, gruczoły sutkowe, kości, skóra) i obserwuje się w nich uszkodzenia.

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych.

Popularne Kategorie